# 锰及其化合物中毒的临床诊疗与职业防护专家共识

   ## 一、引言

   锰（Mn）是人体必需的微量元素之一，参与多种酶的构成及代谢过程。然而，长期或高浓度接触锰及其化合物可导致职业性锰中毒，主要损害中枢神经系统，尤以锥体外系功能障碍为特征。本病多见于锰矿开采、冶炼、电焊、电池制造、染料化工等行业的作业人员。本文基于现有流行病学资料、毒理学研究及临床实践，系统阐述锰中毒的发病机制、临床表现、诊断标准及防治策略，旨在为职业卫生管理及临床诊疗提供专业参考。

   ## 二、毒理学机制与病理改变

   锰主要通过呼吸道吸入其粉尘、烟雾或蒸气进入人体，亦可经消化道少量吸收。进入血液的锰与β₁-球蛋白结合分布至全身，易透过血脑屏障蓄积于基底节（尤其是苍白球、尾状核）、丘脑及大脑皮层。锰的神经毒性机制涉及多个方面： 1. **线粒体功能障碍**：锰可抑制线粒体呼吸链复合物，导致ATP合成减少，自由基生成增加； 2. **多巴胺能神经元损伤**：锰干扰多巴胺合成、释放及再摄取，并促进神经元凋亡； 3. **神经胶质细胞异常**：星形胶质细胞摄取锰后，谷氨酸转运功能受损，引起兴奋性毒性； 4. **蛋白质错误折叠**：锰可促进α-突触核蛋白聚集，类似帕金森病的病理过程。

   长期暴露可导致基底节区神经元变性、胶质增生，神经纤维脱髓鞘，从而出现锥体外系症状。

   ## 三、临床表现与分期

   ### 1. 慢性锰中毒的临床分期 根据《职业性慢性锰中毒诊断标准》（GBZ 3-2019），病情可分为： - **观察对象**：出现头晕、乏力、失眠、记忆力减退等神经衰弱综合征，或肢体酸痛、情绪不稳，但无明确锥体外系体征。 - **轻度中毒**：除上述症状外，出现明显肌张力增高，可伴有静止性震颤、姿势性震颤，或肢体动作缓慢、协调性下降。 - **中度中毒**：肌张力明显增高，伴齿轮样强直，步态不稳、共济失调，或有明显情感障碍（如易激动、欣快感等）。 - **重度中毒**：出现典型帕金森综合征：面具脸、慌张步态、写字过小征、言语低沉单调，伴显著精神症状或认知障碍。

   ### 2. 特殊注意事项 - 早期症状常不典型，易误诊为神经症或颈椎病； - 脱离锰接触后，病情仍可能进展； - 脑MRI在T1加权像上可见双侧苍白球对称性高信号，但缺乏特异性。

   ## 四、诊断与鉴别诊断

   ### 1. 诊断依据 - **明确职业接触史**：接触锰烟、尘浓度超过国家职业接触限值（PC-TWA 0.15 mg/m³）； - **典型临床表现**：锥体外系损害为主的神经系统症状与体征； - **辅助检查**： - 尿锰、血锰可作参考（但个体差异大，与临床症状不完全平行）； - 神经电生理检查（如脑电图、诱发电位）可提示异常； - 神经心理学评估显示执行功能、注意力下降； - 影像学检查排除其他脑部病变。 - **诊断原则**：需结合职业史、现场调查、临床表现及动态观察综合判断。

   ### 2. 鉴别诊断 - 帕金森病：发病年龄较晚，常不对称起病，对左旋多巴反应较好； - 肝豆状核变性：角膜K-F环阳性，血清铜蓝蛋白降低； - 一氧化碳中毒后遗症：有急性中毒史，MRI可见苍白球坏死； - 药物性锥体外系反应：有抗精神病药物服用史。

   ## 五、治疗原则

   目前尚无特效解毒剂，治疗以脱离接触、对症支持为主： 1. **病因治疗**：立即调离锰作业岗位，避免继续接触； 2. **驱锰治疗**：可试用CaNa₂EDTA或对氨基水杨酸钠（PAS）驱锰，但疗效有待更多证据支持； 3. **对症治疗**： - 肌张力增高：试用苯海索、金刚烷胺等，左旋多巴疗效通常不佳； - 精神症状：酌情使用非典型抗精神病药物； - 康复治疗：物理治疗、作业疗法、步态训练等； 4. **长期随访**：定期评估神经功能状态，监测并发症。

   ## 六、职业健康监护与预防措施

   ### 1. 工程控制与个人防护 - 生产场所应实现密闭化、自动化，配备局部通风除尘装置； - 作业人员必须佩戴符合标准的防尘口罩（如KN95级别）、防护服，严格做好岗后清洁； - 定期监测工作场所空气中锰浓度，确保符合职业接触限值。

   ### 2. 健康监护规范 - **上岗前体检**：筛查神经系统疾病、精神病史、肝肾功能不全者不宜从事锰作业； - **在岗期间定期体检**：每1-2年进行一次，重点进行神经系统检查、尿锰或血锰测定、神经行为学测试； - **离岗时体检**：明确有无职业性锰中毒，并出具健康证明。

   ### 3. 企业卫生管理 - 建立职业卫生档案，对接触锰的劳动者进行专项管理； - 开展职业卫生培训，提高劳动者自我防护意识； - 提供符合卫生标准的休息区、淋浴设施，避免将污染物带入生活区。

   ## 七、结语

   锰中毒是可防可控的职业性疾病。关键在于落实三级预防策略：通过工程技术手段控制接触水平（一级预防）；加强职业健康监护，实现早期识别与干预（二级预防）；对确诊患者给予规范治疗与康复（三级预防）。医务人员应提高对锰中毒临床表现的识别能力，企业需履行职业病防治主体责任，劳动者应增强防护意识，共同构建安全健康的职业环境。

   --- **说明**：本共识基于现行职业性锰中毒诊断标准及临床研究证据撰写，随着医学进展，相关内容将适时更新。具体诊疗请结合患者实际情况，参照最新临床指南执行。