**锰及其化合物职业性中毒的临床识别与系统防控策略**

   锰（Mn）是人体必需的微量元素，但职业环境中长期过量接触锰及其无机化合物（如二氧化锰、锰烟、锰尘）可导致以中枢神经系统损害为主的慢性中毒，严重者可发展为“锰毒性帕金森综合征”。本文旨在从职业医学与临床毒理学角度，系统阐述其关键风险环节与综合防控要点。

   **1. 毒理学基础与暴露途径** 锰主要通过呼吸道吸入其粉尘、烟雾或蒸气进入人体。经消化道吸收率较低（约3-5%），完整皮肤吸收有限。吸入的锰颗粒可沉积于肺泡，并经血液循环分布至全身，尤其易透过血脑屏障，在富含多巴胺能神经元的基底节区域（如纹状体、苍白球）选择性蓄积，干扰能量代谢、引起氧化应激及神经递质紊乱，最终导致不可逆的神经元损伤。

   **2. 高危行业识别** 主要风险行业包括：锰矿开采、破碎与选矿；锰铁合金冶炼；电焊作业（尤其使用含锰焊条）；干电池制造；玻璃、陶瓷、染料工业；以及高锰酸钾等化学品生产。风险评估需重点关注作业场所空气中锰尘、锰烟的时间加权平均浓度（TWA）与短时间接触限值（STEL）。

   **3. 临床表现与分期** 慢性锰中毒起病隐匿，病程渐进。 - **早期（轻度）**：以神经行为综合征为主，表现为头痛、嗜睡、情绪不稳（如易激动、欣快感或淡漠）、记忆力减退、下肢无力或沉重感。客观体征可能不明显。 - **中期（中度）**：出现锥体外系神经功能障碍。典型表现为肌张力增高（齿轮样或铅管样强直）、静止性震颤（频率较帕金森病快）、姿势平衡障碍、步态异常（如拖曳步态）、言语低沉单调、书写过小征等。 - **晚期（重度）**：呈现完全性“锰毒性帕金森综合征”，常伴有显著的精神症状（如强迫行为、幻觉）和认知功能障碍，生活自理能力严重受损。

   **4. 诊断与鉴别诊断** 诊断需结合确切的职业接触史、典型的临床表现，并排除帕金森病、肝豆状核变性、药物性帕金森综合征等其他疾病。辅助检查包括： - **生物监测**：血锰、尿锰浓度可作为近期暴露参考指标，但其与临床症状严重程度并非绝对平行。发锰测定意义有限。 - **神经影像学**：头颅MRI在T1加权像上可见双侧苍白球对称性高信号，具有一定特征性。功能性影像（如PET/SPECT）可显示基底节多巴胺能系统功能下降。 - **神经心理学与电生理评估**：有助于早期发现认知与运动功能亚临床损害。

   **5. 工程控制与工作场所评估** 此为防控根本。应采用湿式作业、密闭化生产、局部通风排毒（如密闭罩、侧吸罩）等措施，从源头降低空气锰浓度。必须定期进行工作场所空气中有害因素职业卫生监测，确保锰浓度符合国家职业接触限值标准。

   **6. 个人防护装备（PPE）的科学使用** 当工程控制无法将暴露降至安全水平时，PPE是必要补充。应根据暴露浓度选择适宜的呼吸防护器（如符合标准的防尘口罩或供气式呼吸器），并确保密合性测试合格、定期更换滤料。同时需配备防尘工作服、手套、帽等，并设立专用更衣、洗浴设施，杜绝将污染物带离工作区。

   **7. 职业健康监护的核心内容** 对接触锰的工人必须实施上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查。 - **上岗前检查**：旨在发现职业禁忌证，包括中枢神经系统器质性疾病、已确诊的精神神经疾病、明显的神经官能症、以及严重的自主神经功能紊乱。 - **在岗期间定期检查**：重点为神经系统检查，特别是锥体外系体征的筛查。检查周期通常为1年。应建立个人健康监护档案，动态对比观察。 - **离岗时检查**：评估离岗时的健康状况，明确是否存在与职业暴露相关的损害。

   **8. 治疗原则与预后** 慢性锰中毒目前无特效解毒剂。治疗原则为： - **脱离接触**：一经确诊，必须立即永久脱离锰作业环境，此为最关键措施。 - **对症支持治疗**：针对帕金森样症状，可试用左旋多巴或多巴胺受体激动剂，但疗效常不理想且不稳定。可辅以理疗、康复训练以改善运动功能。 - **驱锰治疗**：早期患者可试用CaNa₂EDTA（依地酸钙钠）等金属络合剂，但对已形成的神经结构性损伤效果有限，且需注意肾毒性等副作用。 早期诊断并脱离接触者，病情可能停止进展或部分恢复；晚期重症患者预后差，致残率高。

   **9. 公共卫生与健康教育** 企业应对管理人员及接害员工进行系统的职业卫生培训，使其充分了解锰的危害、防护知识与早期症状。倡导健康生活方式，保证均衡营养，研究提示适量蛋白质、维生素B1、C可能有助于增强机体抵抗力，但不可替代工程防护。

   **10. 法规遵循与持续改进** 用人单位必须严格遵守《职业病防治法》及相关职业卫生标准，建立健全职业卫生管理制度，落实前述各项防控措施，并定期进行有效性评审与持续改进，切实履行职业病防治主体责任。

   **总结** 锰及其化合物职业中毒的防治，是一个涵盖危害识别、工程控制、个体防护、健康监护、早期诊断与管理的系统性工程。强调预防为主，通过多层级干预策略，最大限度降低职业暴露风险，保障劳动者神经系统健康。临床医生在接诊具有锥体外系症状的患者时，应详细询问职业史，以提高识别率，实现早干预、早脱离。