**锰及其化合物职业性中毒的临床特征、诊断与防治策略**

   锰是人体必需的微量元素之一，参与多种酶的构成和代谢过程。然而，在特定职业环境中，长期或高浓度接触锰及其无机化合物（如二氧化锰、锰尘、锰烟）可导致以中枢神经系统损害为主的慢性全身性疾病，即职业性慢性锰中毒。本文旨在从职业医学角度，系统阐述其临床特征、诊断要点及综合防治策略。

   **一、 主要接触行业与毒理学基础**

   锰及其化合物主要存在于以下行业： 1. **冶金工业**：锰矿石的开采、破碎、筛选；锰铁、硅锰合金的冶炼；电焊条制造。 2. **电焊作业**：尤其是使用高锰焊条的电焊工，在电弧高温下产生大量含锰烟尘。 3. **化学工业**：生产高锰酸钾、硫酸锰、二氧化锰等。 4. **其他**：干电池制造、玻璃着色、陶瓷、染料等行业。

   毒物主要以粉尘或烟尘形态经呼吸道吸入，是职业中毒的主要途径。吸收后的锰选择性蓄积于富含线粒体的组织，特别是中枢神经系统的基底节（尤其是苍白球、纹状体），干扰多巴胺、5-羟色胺等神经递质的代谢，并可能引起氧化应激和线粒体功能障碍，从而导致神经退行性改变。

   **二、 临床表现与分期诊断**

   慢性锰中毒起病隐匿，病程进展缓慢。 * **早期（观察对象）**：主要表现为类神经症和自主神经功能紊乱，如头晕、头痛、乏力、嗜睡、记忆力减退、多汗、心悸、食欲不振等。部分患者可出现明显的性欲减退或阳痿。此期体征常不明显，易被忽视。 * **中期（轻度中毒）**：在早期症状基础上，出现明确的肌张力增高。可表现为肢体震颤（多为意向性震颤）、腱反射亢进、轻度共济失调。情感方面可能变得淡漠、情绪不稳定或易激动。 * **晚期（中度至重度中毒）**：出现典型的锥体外系损害体征，类似帕金森综合征。 * **肌张力障碍**：全身肌张力显著增高，呈“铅管样”或“齿轮样”强直。面部表情呆板（“面具脸”）。 * **静止性震颤**：多见于手、舌、眼睑。 * **姿势平衡障碍**：步态异常，表现为起步困难、步伐小而急促、身体前倾、转弯困难，严重时呈“慌张步态”。书写困难，字迹越写越小（“小写症”）。 * **精神症状**：部分患者可出现显著的情感障碍、冲动行为或智力减退。

   诊断需依据**确切的职业接触史**、**以锥体外系损害为主的临床表现**，并参考**现场职业卫生学调查**资料，排除**帕金森病、肝豆状核变性、一氧化碳中毒后遗症**等其他类似疾病后，依据国家《职业性慢性锰中毒诊断标准》（GBZ 3）进行。

   **三、 辅助检查与生物监测**

   1. **神经影像学**：头颅MRI在部分中晚期患者中可显示苍白球、壳核等基底节区在T1加权像上呈对称性高信号，具有一定提示意义。但早期改变常不明显。 2. **神经电生理检查**：脑电图、肌电图等可能发现非特异性异常。 3. **生物标志物**： * **尿锰、血锰**：可作为接触指标。但其浓度与临床症状严重程度无严格平行关系，且个体差异大。脱离接触后，血锰、尿锰水平下降较快。因此，其诊断价值有限，主要用于群体接触水平的评估。 * **发锰**：反映更长时间的接触累积情况。 4. **神经心理学测试**：有助于评估认知功能损害程度。

   **四、 综合防治策略**

   **（一） 治疗原则** 目前尚无特效解毒剂。治疗关键在于早期诊断、及时脱离锰接触，并采取综合对症支持治疗。 1. **驱锰治疗**：早期或轻度中毒患者可使用金属络合剂，如依地酸钙钠（CaNa₂-EDTA）进行驱锰治疗，可能有助于改善症状。但晚期患者因神经损害已不可逆，驱锰效果不佳。 2. **对症治疗**： * **针对锥体外系症状**：可试用左旋多巴及其复方制剂（如多巴丝肼）、苯海索（安坦）、金刚烷胺等药物，以改善肌强直、震颤等症状，但总体疗效不如原发性帕金森病理想。 * **支持治疗**：给予B族维生素、维生素C、能量合剂等神经营养药物。加强肢体功能锻炼和康复训练对维持功能至关重要。 * **心理干预**：对伴有情绪、行为障碍的患者进行必要的心理疏导和治疗。

   **（二） 预防措施（三级预防）** 1. **一级预防（工程控制与替代）**： * **工艺改革与自动化**：采用密闭化、自动化生产，减少手工操作和直接接触。 * **湿式作业**：在矿石破碎、研磨等工序采用湿式操作，有效抑制粉尘。 * **局部通风与除尘**：在产生点设置有效的局部排风除尘装置（如密闭罩、侧吸罩），并定期维护。 * **替代**：在可行的情况下，寻找低毒或无毒的替代材料。 2. **二级预防（管理与个体防护）**： * **职业卫生管理**：制定严格操作规程，定期进行作业场所空气中锰及其化合物浓度的监测，确保符合国家职业接触限值要求（时间加权平均容许浓度PC-TWA为0.15 mg/m³）。 * **职业健康监护**：对接锰工人进行**上岗前、在岗期间、离岗时**的职业健康检查。重点询问神经系统症状，进行详细的神经系统检查。发现职业禁忌证（如明显的神经系统器质性疾病、精神疾病）者不得从事接锰作业。早期发现疑似中毒者，及时调离并诊治。 * **个体防护**：在无法完全消除粉尘/烟尘的场合，必须为劳动者配备并监督其正确使用符合国家标准的防尘口罩（如KN95级别及以上）。 3. **三级预防（临床治疗与康复）**：对确诊患者给予积极治疗和康复，延缓病情进展，提高生活质量。

   **结论** 职业性慢性锰中毒是一种可防可控的职业病。其防治核心在于落实以源头控制为主的综合性预防措施，加强职业健康监护以实现早期发现，并对确诊患者进行规范的医学处理与康复管理。用人单位、劳动者及职业卫生技术服务人员需共同协作，切实保障劳动者的职业健康权益。