**镉及其化合物职业性中毒的病理机制、临床管理与综合防控策略**

   镉（Cd）是一种具有显著生物毒性的重金属元素，其单质及化合物在工业生产中应用广泛，如电镀、电池制造、颜料生产和合金冶炼等。职业性镉暴露是导致急慢性中毒的主要途径，对人体多系统，尤其是呼吸系统和泌尿系统，可造成严重且不可逆的损害。因此，构建基于科学证据的全面防护体系，是职业卫生与安全生产领域的核心任务。

   **一、 镉中毒的病理生理学基础与临床表现**

   1. **吸收与代谢动力学**：职业环境中，镉及其化合物主要通过呼吸道吸入气溶胶或粉尘进入人体。吸入的镉尘粒径决定了其在呼吸道的沉积部位，可溶性镉化合物吸收率较高。经消化道吸收率较低（约3-5%），但长期摄入亦具风险。进入血液循环的镉主要与金属硫蛋白（MT）结合，形成镉-金属硫蛋白复合物（Cd-MT），并选择性蓄积于肝脏与肾脏，其中肾脏皮质是主要的靶器官和蓄积库，生物半衰期长达10-30年。

   2. **毒性作用机制**： * **急性毒性**：短期内吸入高浓度镉烟或镉尘，主要引起急性化学性肺炎、肺水肿，严重者可致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。其机制与镉离子直接损伤肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，引发强烈的炎症反应和氧化应激有关。 * **慢性毒性**：长期低剂量暴露导致慢性中毒，其特征性损害为： * **肾脏损害**：镉在近曲小管上皮细胞蓄积，干扰细胞内的锌、钙等离子稳态，抑制抗氧化酶系统，产生大量活性氧（ROS），导致细胞凋亡或坏死。早期表现为肾小管功能异常，如低分子量蛋白尿（β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白升高）、糖尿、氨基酸尿等。持续进展可导致肾小球滤过率下降，最终发展为慢性间质性肾炎乃至肾功能衰竭。 * **骨骼损害**：镉干扰钙磷代谢及维生素D的羟化过程，并直接损害成骨细胞与破骨细胞功能，导致骨矿密度降低，引发“痛痛病”（Itai-Itai disease）样病变，表现为骨质疏松、骨软化及病理性骨折。 * **呼吸系统损害**：慢性镉暴露可导致慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿及肺纤维化，肺功能进行性减退。 * **其他系统**：镉被国际癌症研究机构（IARC）列为Ⅰ类人类致癌物，与肺癌、前列腺癌等风险增加相关。此外，对心血管、生殖及免疫系统亦有不良影响。

   **二、 职业接触限值与生物监测标准**

   我国《工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素》（GBZ 2.1）明确规定： * **时间加权平均容许浓度（PC-TWA）**：镉及其化合物（按Cd计）为0.01 mg/m³。 * **短时间接触容许浓度（PC-STEL）**：为0.02 mg/m³。 生物监测是评估个体内负荷和早期健康效应的关键手段。通常监测尿镉（反映体内长期蓄积量）和血镉（反映近期暴露水平）。尿β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白是敏感的肾小管损伤标志物。

   **三、 综合性职业卫生防护体系的构建**

   企业必须遵循《职业病防治法》、《工作场所职业卫生管理规定》等法律法规，建立并实施层级式防控策略：

   1. **工程控制（优先级别最高）**： * **源头替代**：在工艺可行的前提下，寻找无毒或低毒物质替代含镉材料。 * **密闭与隔离**：对产生镉尘、镉烟的生产设备进行全过程密闭，实行自动化、管道化操作。 * **局部通风除尘**：在产生点设置有效的局部排风罩（如密闭罩、侧吸罩），配备高效除尘净化装置（如袋式除尘器、滤筒除尘器），确保排风气流组织合理，防止污染物扩散。

   2. **管理控制**： * **制定与执行安全操作规程**：明确涉镉作业流程、清洁制度及应急处置预案。 * **作业场所定期监测**：委托有资质的机构，定期对工作场所空气中镉浓度进行检测与评价，确保符合国家职业接触限值。 * **职业健康监护**：严格实施上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。在岗期间体检需重点关注呼吸系统、肾脏功能及尿镉、血镉水平。建立并妥善保管劳动者个人职业健康监护档案。

   3. **个体防护**： * 在工程控制措施无法完全将暴露水平降至安全限值以下时，必须为劳动者配备并监督其正确使用符合国家标准的个人防护装备（PPE）。 * **呼吸防护**：根据暴露浓度选择适宜的呼吸防护用品，如防颗粒物口罩（KN95/N95等级及以上）、供气式呼吸防护装备等。 * **身体防护**：穿戴防渗透工作服、手套、鞋帽，防止皮肤接触。工作服需集中清洗，禁止带离工作区。

   4. **健康教育与应急准备**： * 对涉镉岗位劳动者进行系统的职业卫生培训，使其充分了解镉的危害、防护措施及健康监测的重要性。 * 工作场所应设置醒目的警示标识，配备必要的冲淋洗眼设施。 * 制定急性镉中毒应急预案，并定期组织演练，确保一旦发生意外泄漏或急性中毒事件，能迅速启动医疗救援和现场处置。

   **结论** 镉及其化合物的职业性危害是一个涉及多器官系统的严重公共卫生问题。企业管理者必须牢固树立风险防控意识，以工程控制为核心，结合严格的管理制度、有效的个体防护和全面的健康监护，构建科学、主动、预防性的职业卫生防护体系。这不仅是对国家法律法规的遵守，更是保障劳动者生命健康权益、实现企业可持续发展的根本要求。劳动者自身也应提高防护意识，积极参与职业健康监护，共同维护安全健康的工作环境。