**镉及其化合物职业性中毒的临床管理、风险评估与综合防控策略**

   镉（Cd）是一种具有显著生物毒性的重金属元素，其化合物在工业中应用广泛。职业性镉暴露主要发生于有色金属冶炼、电镀、电池制造、颜料生产及塑料稳定剂使用等行业。长期或高浓度接触可导致以肾脏损害、骨质疏松及呼吸系统损伤为特征的慢性中毒，急性吸入高浓度镉烟则可引起严重的化学性肺炎和肺水肿。本文旨在从职业医学与临床毒理学角度，系统阐述镉中毒的风险评估、临床识别及综合防控策略。

   **一、 职业环境风险评估与工程控制**

   有效的防控始于对工作场所镉暴露风险的全面科学评估。 1. **暴露源识别与空气监测**：需系统识别生产流程中可能产生镉尘、镉烟的环节，如熔炼、切割、焊接含镉材料等。应定期进行工作场所空气中镉时间加权平均浓度（TWA）和短时间接触浓度（STEL）的监测，确保其符合国家职业接触限值（OELs）标准。 2. **工程控制措施**：此为防控的根本。优先采用替代原则，寻找无毒或低毒材料。其次，必须实施有效的局部通风排毒装置（如密闭操作、局部排风罩），将有害物在发生源附近收集净化，防止其扩散至工作区域。湿式作业可有效减少粉尘产生。 3. **工作场所分区管理**：明确划分污染区与清洁区，设立醒目标识。污染区内严禁进食、饮水和吸烟。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与使用**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至安全限值以下时，必须配备并正确使用个体防护装备。 1. **呼吸防护**：根据空气中镉的形态（尘、烟）和浓度，选择相应防护因数的呼吸防护用品。对于可能超过暴露限值的情况，应配备供气式呼吸防护具或符合标准的过滤式防颗粒物呼吸器（如N95/KN95及以上等级，针对镉烟需特别注意过滤效率）。 2. **躯体与皮肤防护**：穿着防渗透工作服、围裙、袖套，避免皮肤直接接触。工作后应彻底淋浴，污染衣物需集中专业清洗，禁止带离工作区。 3. **手部与眼部防护**：佩戴耐化学品手套（如丁基橡胶手套）和化学安全防护眼镜或面罩。

   **三、 职业健康监护：早期生物监测与临床评估**

   职业健康监护是早期发现镉所致健康损害的关键，其核心在于生物监测。 1. **上岗前体检**：旨在发现职业禁忌证。包括详细的职业史询问、内科检查（重点为呼吸系统和肾脏疾病史）、肾功能检测（如血肌酐、尿常规）、肺功能检查以及尿镉、血镉本底值测定。慢性肾脏疾病、骨质疏松症、慢性阻塞性肺疾病等患者不宜从事镉作业。 2. **在岗期间定期体检**： * **生物监测指标**： * **尿镉**：反映体内镉的长期蓄积负荷，是评估慢性暴露的主要指标。通常以肌酐校正后浓度表示。 * **血镉**：反映近期（数月内）暴露水平，在急性暴露评估中价值更高。 * **尿β2-微球蛋白（β2-MG）或视黄醇结合蛋白（RBP）**：是反映肾小管重吸收功能的敏感指标。尿镉升高伴尿β2-MG或RBP持续异常，提示已出现早期肾小管损害。 * **临床检查**：除常规体检外，应定期进行肾功能（包括肾小球滤过率评估）、肺功能、胸部X线检查（关注肺纹理及肺气肿征象）以及骨骼系统检查（如骨密度检测）。 3. **离岗时与离岗后医学随访**：镉在体内生物半衰期长达10-30年，排泄缓慢。即使脱离暴露，损害仍可能进展。因此，离岗时必须进行健康检查，并对已出现肾小管功能异常者进行长期随访。

   **四、 诊断、处理与治疗原则**

   1. **诊断原则**：依据明确的职业性镉接触史，结合相应的临床表现（呼吸系统、肾脏或骨骼系统损害），以及实验室检查（血镉、尿镉显著升高，尿低分子蛋白增高等），并排除其他病因后，依据国家《职业性镉中毒诊断标准》进行诊断与分级。 2. **急性中毒处理**：立即脱离暴露现场，保持安静、卧床休息。急性吸入性损伤需早期足量应用糖皮质激素防治肺水肿，给予吸氧、支气管解痉等对症支持治疗，严密监测血气及肺功能。皮肤或眼污染应立即用大量清水冲洗。 3. **慢性中毒治疗**：目前尚无特效驱镉药物。治疗原则以对症支持、保护靶器官功能为主。 * **脱离接触**：确诊后应立即永久调离镉作业岗位。 * **营养支持**：增加蛋白质和钙、维生素D的摄入，可能对改善营养状况、缓解骨质疏松有益。 * **肾脏保护**：积极控制高血压、糖尿病等加重肾损害的因素，避免使用肾毒性药物。 * **对症处理**：针对疼痛、骨质疏松、呼吸系统症状给予相应治疗。

   **总结** 镉及其化合物职业中毒的防治是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的原则。通过实施从源头控制（工程措施）到个体防护，并辅以系统、敏感的职业健康监护（特别是尿镉和肾小管功能生物监测），方能有效识别高危人群，早期发现健康损害，最大限度地保护劳动者的健康权益。用人单位、职业卫生技术人员及临床医师需共同协作，确保各项防控措施落到实处。