**镉及其化合物职业性中毒的临床认知与综合防控策略**

   镉（Cd）是一种银白色、具有延展性的重金属，其化合物在工业中应用广泛，如电镀、电池制造、颜料生产和合金制备等。职业性接触镉及其化合物（主要为氧化镉粉尘和烟雾）可经呼吸道吸入或少量经消化道摄入，导致急性或慢性中毒，对多系统尤其是呼吸系统和肾脏造成不可逆的损害。本文将从临床医学与职业卫生角度，系统阐述镉中毒的关键病理机制、临床表现及核心防控原则。

   **一、 毒理学机制与主要靶器官**

   镉进入人体后，与金属硫蛋白（MT）结合形成镉-金属硫蛋白复合物。该复合物主要蓄积于肾脏皮质近曲小管上皮细胞和肝细胞。其毒性作用主要源于： 1. **直接细胞毒性**：游离的镉离子可抑制含巯基（-SH）的酶系统活性，干扰细胞能量代谢和抗氧化防御系统，导致氧化应激损伤。 2. **肾脏损害**：长期蓄积后，复合物在肾小管上皮细胞内分解，释放出镉离子，直接损伤肾小管功能，导致低分子量蛋白尿（如β2-微球蛋白尿），此为慢性镉中毒的早期敏感指标。严重者可发展为肾小管性酸中毒、高钙尿症，并因钙磷代谢紊乱引发骨质疏松或骨软化（痛痛病）。 3. **呼吸系统损害**：急性吸入高浓度氧化镉烟雾，可引起化学性肺炎、肺水肿。慢性暴露则导致进行性、不可逆的阻塞性肺气肿和肺纤维化，肺功能显著下降。

   **二、 临床表现分期与诊断要点**

   1. **急性中毒**：多见于短时间吸入高浓度镉烟。潜伏期数小时至24小时，初期表现为咽干、咳嗽、胸闷、乏力等刺激症状，易被忽视。随后可突发化学性肺炎、肺水肿，出现胸痛、呼吸困难、发绀，严重者因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）致死。常伴发热、肝肾功能异常。 2. **慢性中毒**：为职业暴露的主要类型，起病隐匿。 * **早期**：以肾小管功能障碍为特征，表现为尿β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白（RBP）持续增高，而尿常规蛋白可能阴性（“亚临床肾损害”）。 * **中期**：出现明显的蛋白质、氨基酸尿、糖尿。可伴有嗅觉减退、鼻黏膜溃疡、牙齿颈部黄染（镉环）。 * **晚期**：出现慢性肾功能不全、骨质疏松、骨痛（腰背及四肢）、病理性骨折。呼吸系统症状如慢性咳嗽、气短进行性加重。

   **诊断**需依据明确的职业接触史，结合上述临床表现，参考血镉（反映近期暴露）、尿镉（反映体内负荷，特别是肾镉蓄积量）的生物监测数据，以及肺功能、肾脏影像学和骨密度检查结果进行综合判断。

   **三、 核心防控策略与健康监护**

   预防是应对镉中毒的根本。必须遵循“三级预防”原则，建立系统性防护体系。

   1. **工程控制与源头治理（一级预防）**： * **工艺革新**：采用无毒或低毒材料替代镉，如开发无镉电池、无镉颜料。 * **密闭与通风**：对产生镉烟尘的工序进行全密闭，并配备有效的局部排风除尘装置（如袋式除尘器），保持工作场所空气中镉浓度低于国家职业接触限值（OELs）。 * **清洁制度**：实行湿式作业，防止二次扬尘。

   2. **个体防护与健康管理（二级预防）**： * **个体防护装备（PPE）**：在无法完全消除暴露的环境中，必须为作业人员配备符合标准的防尘防毒口罩（如P100级别过滤元件）、防护服、手套，并严格监督其正确使用与维护。 * **职业健康监护**：对镉接触工人实施强制性上岗前、在岗期间和离岗时健康检查。 * **在岗期间定期检查**应包括：详细职业史问卷、内科（重点呼吸、肾脏）检查、尿镉和尿β2-微球蛋白测定（至少每年一次）、肺功能检查、胸部X线检查。 * **禁忌症**：凡患有慢性阻塞性肺病、慢性肾脏疾病、骨质疏松症、高血压等疾病的个体，不宜从事镉作业。

   3. **早期干预与临床处理（三级预防）**： * **急性中毒**：立即脱离现场，吸氧，保持呼吸道通畅。早期、足量、短程应用糖皮质激素防治肺水肿。对症支持治疗，保护肝肾功能。驱镉治疗需谨慎，因可能加重肾损害，常用药物如依地酸钙钠（CaNa2-EDTA）应在肾功能正常且急性期后酌情使用。 * **慢性中毒**：一经确诊，应立即调离镉作业岗位。治疗以对症支持为主，无特效解毒剂。可给予高蛋白、高钙膳食，补充维生素D。针对肾脏和骨骼并发症进行专科治疗。 * **健康教育与行为干预**：加强职业卫生培训，使劳动者充分认识镉的危害。强调不在工作场所进食、饮水和吸烟，下班后彻底淋浴、更衣。提倡戒烟，因吸烟可协同加重镉对肺和血管的损害。

   **结论** 镉及其化合物职业中毒是一种可防可控的疾病，但其造成的肾与肺损伤多为不可逆性。企业管理者与职业卫生工作者必须将防控重心置于**暴露前预防**与**早期生物监测**。通过严格的工程技术控制、规范的个体防护、系统的职业健康监护以及持续的员工教育，构建多层次防御体系，是有效保护劳动者健康、杜绝镉中毒事件发生的根本途径。临床医生在接诊相关患者时，也应详细询问职业史，提高识别能力，实现早诊断、早处理。