**镉及其化合物职业性中毒的防控体系构建：基于风险评估的综合管理策略**

   镉（Cd）及其化合物作为一类重要的工业原料，广泛应用于电镀、电池制造、颜料生产及合金工业等领域。然而，镉及其化合物具有显著的生物毒性，可通过呼吸道和消化道吸收，在体内长期蓄积，主要损害肾脏、骨骼及呼吸系统，导致不可逆的健康损害，如肾小管功能障碍、骨质疏松和痛痛病等。职业性镉暴露是中毒的主要途径。因此，建立一套科学、系统、基于风险评估的职业健康防控体系至关重要。本文将从工作场所危害评估、工程与个人防护、健康监护及应急管理三个核心层面，系统阐述防控镉中毒的具体实施框架与关键要点。

   **一、 工作场所危害识别与风险评估**

   这是所有防控措施的基石，旨在量化风险并确定优先控制环节。

   1. **危害识别**：首先需全面识别生产流程中所有可能产生镉及其化合物（如氧化镉、硫化镉、硫酸镉等）粉尘、烟尘或蒸气的环节，包括原料处理、熔炼、焊接、喷涂、废弃物料处理等。 2. **暴露评估**： * **环境监测**：依据国家职业卫生标准（如GBZ 2.1《工作场所有害因素职业接触限值》），定期对工作场所空气中镉及其化合物（以Cd计）的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）和短时间接触容许浓度（PC-STEL）进行定点及个体采样监测。监测点应覆盖所有产生点、操作岗位及工人经常活动的区域。 * **暴露水平分析**：将监测结果与职业接触限值对比，评估不同岗位工人的暴露水平，确定高风险作业岗位和人群。 3. **风险评估**：综合暴露浓度、暴露时间、作业方式、现有防护措施效果以及接触人群的个体易感性等因素，对镉暴露导致的健康风险进行分级（如低、中、高），为后续采取分层级、有针对性的控制措施提供科学依据。

   **二、 层级化控制措施的实施**

   遵循职业危害控制的优先原则（消除/替代→工程控制→管理控制→个体防护），构建多层次防护屏障。

   1. **工程控制与技术防护（优先采用）**： * **源头控制**：积极探索并使用低毒或无毒的替代材料。 * **工艺革新**：采用湿式作业、密闭化、自动化生产工艺，减少开放操作。 * **通风防护**：在产生点设置局部排风罩（如密闭罩、侧吸罩），确保足够的控制风速，将污染物在扩散至工人呼吸带之前有效捕集。全面通风可作为辅助措施，但不能替代局部排风。 * **隔离与自动化**：将高危害工序设置在独立隔离间，并实现远程操作或机器人替代。 2. **管理控制**： * **制定并严格执行安全操作规程**，明确涉镉作业的步骤、防护要求和禁止事项。 * **限制暴露时间**：通过轮岗制度，减少单个工人的累计暴露时间。 * **工作场所清洁**：建立定期湿式清扫制度，防止二次扬尘。严禁使用压缩空气吹扫。污染废弃物应作为危险废物妥善处置。 * **设立明确警示标识**，标明危害性质及防护要求。 3. **个人防护装备（PPE）的规范配置与使用**： * **呼吸防护**：根据暴露浓度选择并配备合适的呼吸防护用品。在超过职业接触限值或进行应急处理时，必须佩戴符合国家标准的正压式空气呼吸器或动力送风过滤式呼吸器。防尘口罩（如N95/KN95级）仅适用于浓度较低且通风良好的辅助防护。 * **身体防护**：配备防渗透工作服、围裙、袖套，避免皮肤直接接触。工作服应集中清洗，不得带离工作区。 * **手部与足部防护**：佩戴耐化学品手套和防化靴。 * **PPE管理**：建立PPE的选用、配发、培训使用、维护、检查和报废制度，确保其有效性。

   **三、 健康监护与应急响应**

   1. **职业健康监护**： * **上岗前检查**：排除有慢性肾脏疾病、骨质疏松、严重呼吸系统疾病等职业禁忌证的劳动者从事镉作业。 * **在岗期间定期检查**：这是早期发现健康损害的关键。检查周期根据风险等级确定，重点包括： * **生物监测**：定期检测尿镉和血镉水平。尿镉是评估体内镉负荷和肾皮质蓄积量的重要指标；血镉反映近期暴露情况。同时监测尿中低分子量蛋白（如β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白）和尿镉，以早期发现肾小管功能损害。 * **临床检查**：包括详细的病史询问、体格检查（重点呼吸系统、骨骼系统）、肺功能检查、肾脏影像学及骨密度检查（如必要）。 * **离岗时健康检查**：评估劳动者离岗时的健康状况，明确责任。 * **健康监护档案管理**：为每位接触者建立并终身保存完整的职业健康监护档案。 2. **培训与教育**：对所有接触镉的劳动者、管理人员及维护人员进行强制性培训，内容需涵盖镉的毒性、健康危害、操作规程、防护设备正确使用方法、应急程序以及健康监护的重要性。 3. **应急预案与处置**：制定针对镉泄漏、火灾、急性暴露等情况的应急预案。配备应急冲洗设施（如淋浴器、洗眼器）。发生疑似急性中毒（如吸入高浓度氧化镉烟尘引起金属烟热或化学性肺炎）时，应立即脱离现场，急救并送医。对慢性健康损害者，需进行医学评估、治疗并调离镉作业岗位。

   **结论** 防控职业性镉及其化合物中毒是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的原则。通过实施从精准的风险评估出发，综合运用工程技术、严格管理和个体防护的层级化控制策略，并辅以规范的健康监护和应急准备，才能有效降低工作场所镉暴露水平，早期识别和干预健康损害，切实保障劳动者的职业健康权益，实现生产安全与人员健康的协同发展。企业管理者、职业卫生技术人员及劳动者自身均需明确职责，共同参与，方能构建起坚固有效的镉危害防控屏障。