**镉及其化合物职业性中毒的防控体系：基于风险评估的综合管理策略**

   镉（Cd）是一种银白色、具有延展性的重金属，其化合物在工业中应用广泛，如电镀、镍镉电池制造、颜料生产和合金制备等。职业性接触镉及其化合物，主要经呼吸道吸入其烟尘、蒸气或粉尘，亦可经污染的手部或食物通过消化道少量摄入。长期或高浓度暴露可导致以肾脏损害、骨质疏松及肺部病变为特征的慢性中毒，急性吸入高浓度氧化镉烟雾则可引起严重的化学性肺炎和肺水肿。因此，建立一套系统化、基于风险评估的职业健康防控体系至关重要。本文将从工作场所评估、工程与个人防护、以及健康监护三个核心层面，阐述其具体实施策略与科学依据。

   **一、 工作场所职业卫生评估与暴露控制**

   有效的防控始于对危害的精准识别与定量评估。

   1. **危害识别与暴露评估**：首先需进行全面的现场调查，识别所有可能产生镉及其化合物的工艺环节、操作岗位及物料。关键评估方法是进行工作场所空气中镉浓度的定点及个体采样监测。根据国家《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）标准，镉及其化合物（按Cd计）的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为0.01 mg/m³，短时间接触容许浓度（PC-STEL）为0.02 mg/m³。监测数据需与限值对比，以确定暴露水平是否可控，并识别高风险作业岗位（如冶炼、焊接含镉材料、废旧电池拆解等）。

   2. **工程控制措施**：这是降低空气中毒物浓度的根本策略。原则是遵循职业危害控制的层级理论，优先采用工程手段。 * **源头控制**：改进工艺，使用无毒或低毒物质替代镉；生产流程密闭化、自动化，减少人工直接操作。 * **路径控制**：对于无法完全密闭的产尘、产烟点，必须安装局部通风排毒装置（如通风橱、排气罩），并确保其气流组织合理、捕集效率高，排放前需经高效净化处理，符合环保要求。 * **整体通风**：作为辅助措施，确保车间有良好的全面通风，维持微负压，防止污染扩散至清洁区域。

   **二、 个人防护装备（PPE）的科学配置与使用**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至职业接触限值以下时，或个人在特定高风险作业（如设备检修、事故应急）中，必须正确配置和使用PPE。

   1. **呼吸防护**：根据暴露浓度和作业性质选择适宜的呼吸防护器。对于可能超过暴露限值的作业，应配备指定防护因数（APF）足够的过滤式防颗粒物呼吸器（如符合GB 2626标准的KN100等级），或供气式呼吸防护装备（如长管呼吸器、正压式空气呼吸器）。必须确保密合性良好，并建立呼吸防护用品的选择、使用、维护和更换制度。 * **眼部与皮肤防护**：佩戴化学防溅护目镜或面屏，防止烟尘、溶液溅入。穿戴防渗透的化学防护服、手套及靴子，避免皮肤直接接触。工作服应与其他衣物分开清洗，防止交叉污染。 * **卫生习惯**：严禁在作业场所吸烟、进食、饮水。工作后必须彻底淋浴，更换清洁衣物，并进行严格的洗手、漱口。

   **三、 系统的职业健康监护**

   健康监护是早期发现健康损害、评估防护效果的关键环节，必须依法依规执行。

   1. **上岗前职业健康检查**：旨在发现职业禁忌证。镉作业的职业禁忌证主要包括：慢性肾脏疾病、骨质疏松症、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘及过敏性肺炎等。检查项目应包括详细的内科、呼吸系统和肾脏疾病史询问，尿常规、尿镉、血镉、血清肌酐测定，以及肺功能检查和胸部X线检查。 2. **在岗期间定期检查**：这是监护的核心。检查周期通常为一年一次，对于暴露水平较高或工龄较长的工人可适当缩短。**监测生物标志物至关重要**： * **尿镉**：反映体内镉的负荷量，是慢性暴露的主要监测指标。通常以尿肌酐校正后进行评估。 * **血镉**：反映近期（数月内）暴露水平。 * **尿β2-微球蛋白（β2-MG）或尿视黄醇结合蛋白（RBP）**：是反映肾小管重吸收功能的早期、敏感指标。当尿镉持续升高并伴有这些低分子量蛋白尿持续增加时，提示可能出现早期肾小管功能损害。 * **其他**：定期进行尿常规、肾功能（如血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）、肺功能及骨骼X线（关注骨质疏松）检查。 3. **离岗时及离岗后医学随访**：工人调离岗位或退休时，应进行离岗体检。鉴于镉在体内生物半衰期极长（可达10-30年），脱离接触后损害仍可能进展，对长期接触者需进行离岗后的定期医学随访。 4. **监护档案管理**：所有检查结果必须如实、完整地记入个人职业健康监护档案，并长期保存。医疗机构发现疑似职业病或职业禁忌证时，需按规定及时向用人单位和劳动者本人报告，并通知用人单位向所在地卫生行政部门报告。

   **总结**

   防控职业性镉中毒是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的原则。通过**严谨的工作场所评估**实现危害量化，依托**有效的工程控制**从源头降低风险，以**科学的个人防护**作为最后屏障，并辅以**系统性的健康监护**实现早期预警和干预。用人单位是责任主体，必须建立健全职业卫生管理制度，加强员工培训，提升防护意识，同时劳动者自身也应严格遵守安全操作规程。唯有通过多方协作与持续管理，才能最大程度地保障接触镉及其化合物作业人员的职业健康安全。