# 镉及其化合物中毒的临床诊疗与职业防护专家共识

   ## 一、概述

   镉（Cadmium, Cd）是一种银白色重金属，在工业中广泛应用于电镀、电池制造、颜料生产、合金制备及塑料稳定剂等领域。镉及其化合物可通过呼吸道、消化道及皮肤接触进入人体，其中以呼吸道吸入为主要职业暴露途径。长期或高浓度接触可导致镉在体内（尤其是肾脏和肝脏）蓄积，引起多系统损害，其中以肾脏损害最为突出，表现为肾小管功能障碍，严重者可进展为慢性间质性肾炎甚至肾功能衰竭。此外，镉暴露还与骨质疏松、心血管疾病及肿瘤风险增加相关。本文旨在从临床医学与职业卫生角度，系统阐述镉中毒的病理机制、临床表现、诊断标准及综合防治策略，为职业健康监护与临床诊疗提供专业参考。

   ## 二、毒理学机制与体内代谢

   镉进入人体后，与金属硫蛋白（Metallothionein, MT）结合形成镉-金属硫蛋白复合物，主要蓄积于肾脏皮质近曲小管上皮细胞。当镉负荷超过金属硫蛋白结合能力时，游离镉离子可诱导氧化应激反应，导致脂质过氧化、线粒体功能障碍及细胞凋亡。肾脏是镉毒性的主要靶器官，近曲小管重吸收功能障碍可导致低分子量蛋白尿（如β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白升高），尿钙、尿磷排泄增加，继而可能引发肾结石或骨质疏松。长期暴露还可引起肺气肿样改变、贫血及免疫抑制。

   ## 三、临床表现与分期

   ### 1. 急性中毒 罕见，多因短时间内吸入高浓度镉烟或镉尘所致。潜伏期数小时至24小时，表现为急性化学性肺炎或肺水肿，症状包括咳嗽、胸闷、呼吸困难、发热，严重者出现呼吸窘迫综合征（ARDS）。消化道摄入可引起急性胃肠炎，伴恶心、呕吐、腹痛。

   ### 2. 慢性中毒 为职业性镉中毒的主要类型，起病隐匿，病程缓慢。 - **早期**：常表现为非特异性症状，如乏力、嗅觉减退、鼻黏膜溃疡、牙齿颈部黄染（镉环）。 - **肾脏损害期**：尿β2-微球蛋白（β2-MG）或视黄醇结合蛋白（RBP）持续升高，提示肾小管重吸收功能障碍。尿镉通常超过5 μmol/mol肌酐（或5 μg/g肌酐）。 - **骨骼病变期**：严重者可出现骨痛、行走困难，X线显示骨密度降低、假性骨折（Looser带），即“痛痛病”样改变。 - **其他系统**：可伴贫血、肝功能异常、高血压及肺功能下降。

   ## 四、诊断与鉴别诊断

   ### 1. 诊断依据 - **明确职业接触史**：从事镉冶炼、电镀、电池生产等作业。 - **生物监测指标**： - 尿镉：反映体内镉负荷，长期接触者尿镉＞5 μmol/mol肌酐为异常。 - 血镉：反映近期暴露，半衰期约3个月，＞5 μg/L提示近期接触增加。 - 尿β2-MG或RBP：敏感反映肾小管损伤。 - **辅助检查**：尿常规、肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率）、骨密度检测、胸部X线或肺功能检查（如出现呼吸道症状）。

   ### 2. 诊断标准（参照《职业性镉中毒诊断标准》GBZ 17） - **观察对象**：尿镉升高，无肾脏损害表现。 - **慢性轻度中毒**：除尿镉升高外，尿β2-MG或RBP持续超过正常参考值上限。 - **慢性重度中毒**：在轻度基础上出现肾功能不全（eGFR下降）、骨质疏松或严重肺疾病。

   ### 3. 鉴别诊断 需与其他重金属（铅、汞）中毒、慢性肾炎、原发性骨质疏松症、慢性阻塞性肺疾病等相鉴别，依据接触史、生物标志物及器官特异性损害特征进行区分。

   ## 五、治疗原则

   目前尚无特效解毒剂，治疗以脱离暴露、对症支持为主： 1. **终止暴露**：立即调离镉作业岗位。 2. **营养支持**：补充蛋白质、锌、硒、钙及维生素D，可能减轻镉毒性。 3. **肾脏保护**：控制血压、蛋白摄入，避免使用肾毒性药物。 4. **对症处理**：骨痛者予镇痛、钙剂及双膦酸盐；肺功能损害者按慢性肺病管理。 5. **驱镉治疗**：依地酸钙钠等螯合剂对慢性镉中毒效果有限，且可能加重肾损害，需慎用。

   ## 六、职业健康监护与预防策略

   ### 1. 工程控制与个人防护 - 生产场所密闭化、通风除尘，作业区镉尘/烟浓度需符合国家职业接触限值（时间加权平均容许浓度PC-TWA为0.01 mg/m³）。 - 配备合格防护用品（防尘口罩、防护服），严格实施岗前、在岗、离岗职业健康检查。

   ### 2. 医学监护重点 - **上岗前检查**：排除肾脏疾病、骨质疏松、慢性肺病等职业禁忌证。 - **在岗定期检查**（至少每年一次）：包括尿镉、尿β2-MG、血常规、肾功能、肺功能及骨骼症状问诊。 - **离岗后随访**：因镉在体内半衰期长达10-30年，需进行长期健康追踪。

   ### 3. 企业卫生管理 建立镉作业职业卫生档案，开展作业环境监测与风险评估，加强职业卫生培训，提升劳动者自我防护意识。

   ## 七、结语

   镉中毒是以肾脏损害为核心的多系统疾病，早期识别与干预对改善预后至关重要。临床医生与职业卫生人员应掌握其临床特征与诊断方法，企业须严格落实工程防护与健康监护，通过多学科协作实现镉中毒的有效预防与规范管理。

   --- **注**：本文内容基于现行职业中毒诊断标准与临床指南，具体诊疗请结合患者实际情况并参考最新医学文献。