**镉及其化合物职业性中毒的防控体系构建：基于风险评估的综合干预策略**

   镉（Cd）及其化合物作为一类具有明确毒性的重金属物质，在工业生产中广泛应用，其职业暴露可导致以肾脏、骨骼及呼吸系统损害为主的急慢性中毒。为有效预防和控制职业性镉中毒，必须建立一套基于科学风险评估、涵盖工程控制、个体防护与健康监护的综合性防控体系。本文将从职业卫生学角度，系统阐述该体系的关键环节与实施要点。

   **一、 工作场所风险评估与工程控制**

   防控的首要步骤是进行系统性的职业卫生学调查与风险评估。这包括： 1. **危害识别与暴露评估**：明确生产流程中镉及其化合物（如氧化镉、硫化镉、硫酸镉等）的产生环节、存在形态（粉尘、烟尘、气溶胶）及理化特性。通过定点与个体采样，定量评估不同岗位劳动者的时间加权平均浓度（TWA）和短时间接触浓度（STEL），并与国家职业接触限值（OELs）进行比较，确定高风险作业区域与人群。 2. **源头控制与工程干预**：这是最根本的防控措施。应优先采用无毒或低毒物料替代含镉材料。对于无法替代的工艺，必须实施有效的工程控制： * **密闭与隔离**：对产生镉尘、镉烟的设备或工序进行整体密闭或局部密闭，保持操作环境处于负压状态，防止污染物逸散。 * **通风除尘**：设计并安装符合规范的局部排风除尘系统（如密闭罩、侧吸罩等），确保捕集效率。排出的废气需经高效净化装置（如袋式除尘器、湿式洗涤器）处理，达标后方可排放。 * **清洁与管理制度**：推行湿式作业，防止二次扬尘。建立严格的清洁制度，使用配备高效过滤器的真空吸尘设备进行清扫，严禁使用压缩空气吹扫或干式清扫。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与管理**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至安全范围时，个体防护装备是保护劳动者的最后一道防线，其选择、使用与管理必须科学规范。 1. **呼吸防护**：根据暴露浓度和作业类型，选择适宜的呼吸防护器具。对于可能超过暴露限值的作业，应配备指定防护因数（APF）较高的正压式空气呼吸器（SCBA）或动力送风过滤式呼吸器（PAPR）。对于一般防护，可选择符合标准的防颗粒物呼吸器（如N95/KN95及以上级别），并确保密合性良好。 2. **躯体与皮肤防护**：穿着防渗透的工作服、围裙、袖套，材质应能有效阻隔镉化合物粉尘或溶液。同时佩戴耐化学腐蚀的手套（如丁基橡胶手套）和防护眼镜或面罩，防止皮肤接触和眼部溅入。 3. **装备管理与培训**：建立PPE的发放、使用、维护、检查和报废制度。必须对劳动者进行充分培训，确保其掌握正确佩戴、使用、保养及识别失效的方法，理解防护装备的局限性。

   **三、 系统的职业健康监护**

   职业健康监护是早期发现镉中毒疑似患者和职业禁忌证，评价防护效果的关键手段，必须依法依规严格执行。 1. **上岗前检查**：旨在发现职业禁忌证。重点评估肾脏功能（如尿β2-微球蛋白、尿镉、血镉可作为基线参考，但诊断意义需结合暴露史）、呼吸系统状况以及骨骼代谢相关指标。患有慢性肾脏疾病、骨质疏松症、严重慢性阻塞性肺疾病等人员不宜从事镉作业。 2. **在岗期间定期检查**：这是监护的核心。检查周期根据暴露风险等级确定，通常为每年一次。监测内容应包括： * **生物监测**：尿镉（U-Cd）和血镉（B-Cd）是反映体内镉负荷和近期暴露的常用指标。尿β2-微球蛋白（β2-MG）、尿视黄醇结合蛋白（RBP）或尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）是反映肾小管早期损害的敏感指标。需定期监测，并与基线值对比。 * **临床检查**：详细询问症状（如腰痛、骨痛、呼吸困难等），进行内科、肺功能及骨骼X线（必要时）检查。 * **肾功能评估**：常规检测尿常规、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）等。 3. **离岗时与应急健康检查**：劳动者离岗时需进行健康检查。发生意外高浓度暴露事件后，应立即进行医学观察和必要的检查。 4. **监护档案与评价**：为每位接触者建立完整的职业健康监护档案。由具有资质的职业健康医师对检查结果进行集体评价，区分“目前未见异常”、“复查”、“疑似职业病”、“职业禁忌证”等，并提出明确的医学处理意见和 workplace intervention 建议。

   **四、 综合管理策略**

   有效的防控还需辅以健全的管理支持： * **制度与培训**：建立健全职业卫生管理制度与安全操作规程。对所有相关人员进行持续性的职业卫生知识培训，使其充分了解镉的危害、防护措施及应急处理方法。 * **应急准备**：制定针对镉泄漏、火灾、急性暴露等情况的应急预案，配备应急设备与物资，并定期演练。 * **持续改进**：定期评审整个防控体系的有效性，结合健康监护结果、暴露监测数据和新技术发展，不断优化控制措施。

   **结论** 预防职业性镉中毒是一项系统工程，依赖于对工作场所风险的精准评估、多层次工程控制措施的严格落实、个体防护装备的正确使用以及系统化职业健康监护的有效执行。唯有坚持“预防为主、防治结合”的原则，构建并持续优化这一综合防控体系，才能最大程度地保护劳动者的健康权益，控制职业性镉中毒的发生与发展。