**镉及其化合物职业性中毒的临床防治实践与健康监护策略分析**

   **摘要** 镉及其化合物作为常见的工业毒物，其慢性蓄积性毒性对职业接触人群的健康构成显著威胁。本文旨在通过典型临床案例分析，系统阐述镉中毒的病理生理机制、临床表现及诊断要点，并基于职业健康监护实践，提出一套集工程控制、个体防护、健康监测与健康教育于一体的综合性防治策略，以期为职业卫生实践提供科学参考。

   **一、 镉的毒理学特性与中毒机制** 镉（Cd）是一种银白色重金属，其化合物在冶炼、电镀、电池制造、颜料生产等行业广泛应用。职业暴露主要经呼吸道吸入含镉粉尘、烟尘或气溶胶，消化道吸收次要（多见于污染食物或饮水）。镉进入体内后，主要与金属硫蛋白（MT）结合，蓄积于肝脏与肾脏，尤其是肾皮质，其生物学半衰期长达10-30年，具有显著的蓄积毒性。

   中毒机制复杂，主要包括：1) **氧化应激损伤**：镉离子可诱导活性氧（ROS）大量生成，耗竭谷胱甘肽（GSH），导致脂质过氧化、蛋白质变性及DNA损伤。2) **干扰必需金属代谢**：竞争性抑制锌、铜、铁等二价金属离子的吸收与功能，影响相关酶活性。3) **直接细胞毒性**：损伤肾小管上皮细胞，导致近曲小管功能障碍，出现低分子蛋白尿（如β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白升高），是慢性镉中毒的早期敏感指标。严重时可导致肾小球滤过率下降，甚至慢性间质性肾炎。4) **骨骼毒性**：干扰钙磷代谢及维生素D活化，引起骨矿化障碍，导致骨质疏松、骨痛，严重者发生病理性骨折（痛痛病）。

   **二、 临床案例分析：典型表现与诊断** *案例概要*：某锌镉合金冶炼厂工龄15年的男性工人，因进行性乏力、腰背疼痛、多尿就诊。职业史调查显示长期接触氧化镉烟尘。实验室检查：尿镉（UCd）28 μg/g Cr（显著高于生物接触限值），尿β2-微球蛋白（β2-MG）显著升高，血清肌酐轻度上升。胸部X线提示轻度肺气肿改变。骨密度检测显示腰椎骨量减少。 *分析*：本例呈现慢性镉中毒的典型多系统损害。长期低浓度暴露导致镉在肾脏蓄积，首先表现为肾小管重吸收功能障碍（低分子蛋白尿）。随疾病进展，出现肾功能减退。骨骼症状与肾性骨营养不良及镉直接骨毒性相关。呼吸道症状虽不突出，但影像学提示可能存在慢性阻塞性肺病倾向，符合镉烟尘暴露的远期效应。诊断依据包括明确的长期职业接触史、典型的肾脏与骨骼损害临床表现，以及尿镉作为内暴露剂量标志物显著升高这一关键实验室证据。诊断需符合《职业性镉中毒诊断标准》（GBZ 17），并注意与其它原因所致的肾小管疾病、骨质疏松症进行鉴别。

   **三、 综合性职业健康防护实践方案** 基于镉中毒的蓄积性和不可逆性，预防远重于治疗。有效的职业健康防护体系应包含以下层级：

   1. **源头控制与工程措施**： * 工艺革新：采用无毒或低毒材料替代镉及其化合物。 * 工程控制：生产流程密闭化、自动化，避免开放式操作。配备有效的局部通风排毒装置（如槽边抽风）和全面通风系统。 * 清洁管理：推行湿式作业，防止粉尘飞扬；工作场所定期清洁，防止二次污染。

   2. **个体防护装备（PPE）的规范使用**： * 呼吸防护：在无法达到职业接触限值的区域，必须根据暴露浓度选择并正确佩戴符合标准的呼吸防护器（如防尘防毒口罩或供气式呼吸器）。 * 身体防护：穿戴防化服、手套、围裙、护目镜，防止皮肤接触和污染衣物将毒物带离工作区。 * 严格实施工作场所与生活区的分离，禁止在工作场所进食、饮水、吸烟。

   3. **系统化的职业健康监护**： * **上岗前体检**：排除肾脏疾病、骨骼疾病、慢性肺部疾病等职业禁忌证。建立基础健康档案，包括尿镉、尿β2-MG基线值。 * **在岗期间定期体检**：是关键环节。建议接触镉的工人至少每年进行一次专项检查，内容包括： * **生物监测**：**尿镉（UCd）** 是评估体内镉负荷和近期暴露的推荐指标，需用肌酐校正。**血镉（BCd）** 反映近期暴露。**尿β2-MG或视黄醇结合蛋白（RBP）** 是早期肾小管损伤的敏感生物标志物。 * **肾功能评估**：尿常规、尿蛋白定量（特别是低分子蛋白）、肾小球滤过率估算（eGFR）。 * **呼吸系统检查**：肺功能（重点监测阻塞性通气功能障碍）、胸部影像学。 * **骨骼系统评估**：对于长期接触者，定期监测骨密度及血钙、磷、碱性磷酸酶。 * **离岗时及离岗后医学随访**：由于镉的长期蓄积性，即使脱离接触，仍需进行定期医学随访，监测肾脏和骨骼健康状况。

   4. **针对性的健康教育与行为干预**： * 培训内容应使劳动者充分认知镉的毒性、进入途径、健康危害及蓄积特性。 * 重点培训PPE的正确选择、检查、佩戴、维护及废弃流程。 * 强调个人卫生的重要性，特别是工作后彻底清洗、更衣。 * 提供合理膳食指导，建议增加富含锌、铁、钙、硒及抗氧化维生素（维生素C、E）的食物摄入，可能在一定程度上拮抗镉的毒性。 * 建立畅通的沟通渠道，鼓励工人报告健康异常和工作场所隐患。

   **结论** 镉及其化合物的职业性中毒是一个可防可控的公共卫生问题。成功的防治实践依赖于对镉毒理机制的深刻理解，以及一套严格执行的、多层级的综合防护策略。其中，系统化、规范化的职业健康监护是早期发现亚临床损害、保护劳动者健康的核心手段。通过将工程技术、个体防护、医学监测与深度健康教育有机结合，能够最大程度地降低职业镉暴露风险，保障劳动者的长期健康与安全。企业管理者、职业卫生专业人员与劳动者本人需共同承担责任，构建并维护这一有效的防护体系。