**铊及其化合物中毒的临床识别与处置要点**

   铊（Thallium, Tl）是一种具有强烈神经毒性和细胞毒性的重金属元素，其单质及化合物（如硫酸铊、醋酸铊等）可通过消化道、呼吸道及完整皮肤吸收进入人体。由于中毒早期症状不典型，易与多种疾病混淆，临床识别与规范处置至关重要。本文从临床医学角度，系统阐述铊中毒的关键要点。

   **一、 毒物代谢动力学与中毒机制** 铊在体内的分布与钾离子相似，可竞争性抑制钾离子依赖的酶系（如Na⁺-K⁺-ATP酶），干扰细胞能量代谢。其与巯基结合，破坏线粒体功能，并影响角蛋白合成，导致特征性脱发。铊主要通过肾脏和肠道排泄，半衰期长，易在体内蓄积。

   **二、 暴露途径与高危人群** 职业性暴露主要见于采矿、冶炼、电子制造（半导体、光电材料）、化工（催化剂、杀虫剂生产）及玻璃制造等行业。非职业性中毒则多因误食被污染的食品、水源，或使用含铊的劣质药物、毒品，偶见投毒案例。

   **三、 临床表现与分期** 1. **急性期（暴露后数小时至数天）：** 以消化道症状为主，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现出血性胃肠炎。常伴四肢远端灼痛或麻木等感觉异常。 2. **亚急性期（暴露后1-3周）：** 出现特征性、进行性脱发（通常从头顶开始，可累及眉毛、腋毛），此为重要诊断线索。神经系统损害突出，表现为对称性远端肢体疼痛（烧灼样痛、针刺感）、肌无力、感觉性共济失调。严重者可出现颅神经损害、精神异常、谵妄或昏迷。 3. **慢性期：** 长期低剂量暴露可导致乏力、食欲减退、视力障碍（视神经炎）、周围神经病及认知功能下降。

   **四、 诊断依据** 1. **明确的铊接触史**是诊断的前提。 2. **临床表现：** 胃肠道症状后出现多发性周围神经病合并脱发是典型三联征。 3. **实验室检查：** * **确诊依据：** 血铊、尿铊浓度测定。尿铊浓度 > 5 μg/L（或0.5 μg/24h）有诊断意义，急性中毒者常显著升高。 * **辅助检查：** 神经电生理检查可早期发现周围神经轴索损害；腹部X线平片可能显示不透X线的铊剂残留（若摄入不溶性铊盐）；毛发根部在伍德灯下可显荧光（非特异性）。

   **五、 急性中毒的紧急处置** 1. **终止暴露：** 立即脱离污染环境，脱去污染衣物，用清水彻底清洗污染皮肤。 2. **胃肠道去污：** 口服中毒者，若时间短、意识清，可考虑洗胃。随后给予活性炭（1 g/kg）吸附，可与导泻剂（如甘露醇、硫酸镁）同服，促进肠道排泄。普鲁士蓝（亚铁氰化铁）是特异性解毒剂，可与肠道内的铊形成不溶性复合物随粪便排出，用法为每日250 mg/kg，分2-4次口服。 3. **强化利尿：** 在充分水化、保证肾功能的前提下，可使用呋塞米等利尿剂，但需密切监测电解质，尤其是血钾水平。

   **六、 特效解毒治疗——普鲁士蓝的应用** 普鲁士蓝是治疗铊中毒的一线药物。其作用机制是在肠道内与铊离子进行离子交换，形成稳定的复合物，阻断肠肝循环，显著增加铊的粪便排泄。治疗应尽早开始，并持续至尿铊浓度恢复正常。主要副作用为便秘，可合用缓泻剂。

   **七、 血液净化治疗** 对于重度中毒、肾功能不全或血铊浓度极高（通常>1000 μg/L）的患者，在中毒早期（48小时内）进行血液净化治疗可有效清除血中游离铊。血液灌流（HP）的清除效率通常高于血液透析（HD），两者联合或序贯治疗可能效果更佳。需注意，血液净化主要清除血管内铊，对已进入组织（如神经）的铊清除有限，因此必须与普鲁士蓝联合应用。

   **八、 支持与对症治疗** 1. **神经系统症状：** 针对剧烈神经痛，可使用加巴喷丁、普瑞巴林等药物。加强神经营养支持（如B族维生素）。 2. **维持水、电解质及酸碱平衡：** 尤其需注意补钾。虽然铊可替代钾，但临床仍常见低钾血症，可能与呕吐、腹泻及肾脏排钾有关，适量补钾有助于减轻症状。 3. **其他支持：** 保护肝肾功能，防治心律失常、呼吸衰竭等并发症。

   **九、 预后与后遗症** 预后取决于摄入剂量、救治是否及时。急性重症中毒死亡率高。存活者中，部分患者周围神经损害可能长期存在，表现为感觉障碍、肌无力甚至肌萎缩。脱发通常在解毒治疗后3-4个月再生。

   **十、 预防与职业防护** 1. **工程控制：** 生产场所密闭化、自动化，加强通风。 2. **个人防护：** 接触者必须佩戴有效的防尘防毒口罩、防护手套、工作服，严禁在工作场所饮食、吸烟。 3. **健康监护：** 对接触铊的作业人员进行上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查，包括神经系统检查及尿铊监测。 4. **公众教育：** 加强对含铊化合物（如鼠药、劣质化妆品）的管理与危害宣教，防止误食误用。

   **总结：** 铊中毒是一种可危及生命的重症。临床医生应提高警惕，对疑似病例详细询问接触史，及时进行尿铊检测以明确诊断。治疗核心是尽早联合应用胃肠道净化（活性炭、导泻）、特异性解毒剂（普鲁士蓝）以及必要的血液净化，并给予全面的支持对症治疗。预防的关键在于严格的职业卫生管理和公众安全意识教育。