# 铊及其化合物中毒的预防与临床管理：职业健康视角

   铊（Thallium）是一种具有显著生物毒性的重金属元素，其单质及化合物在工业、电子、光学材料及部分医疗领域（如放射性核素显像）中有特定应用。由于铊可通过呼吸道、消化道及皮肤吸收，并在体内蓄积，职业暴露或意外接触可导致急慢性中毒，严重时可危及生命。本文将从职业卫生与临床医学角度，系统阐述铊暴露的风险评估、工程与个人防护、健康监护及中毒诊治要点。

   ## 一、职业环境风险评估与工程控制

   铊及其化合物的职业暴露主要发生于采矿、冶炼、合金制造、半导体生产、硫酸制造及杀虫剂生产等环节。风险评估应首先识别潜在暴露源，包括粉尘、烟雾、蒸气或溶液形态的铊化合物。工作场所空气中铊的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）需严格参照国家职业接触限值（如中国标准为0.05 mg/m³）。工程控制措施包括：

   1. **工艺密闭与局部通风**：对可能产生铊尘、铊烟的操作设备实施密闭化，并配备局部排风装置，确保废气经高效过滤后排放。 2. **湿式作业与清洁管理**：在可能产生粉尘的工序采用湿法操作，定期进行工作场所清洁，避免二次扬尘。 3. **物料管理**：严格规范铊及其化合物的储存、运输与使用流程，容器需明确标识，并设立专用存放区。

   ## 二、个人防护装备（PPE）的配置与使用

   在工程控制无法完全消除暴露风险时，必须配备并正确使用个人防护装备：

   - **呼吸防护**：根据空气中铊浓度选择适宜的呼吸防护器具。如浓度超过职业接触限值，应使用正压式供气呼吸器或符合标准的防颗粒物全面罩。 - **皮肤防护**：穿戴防化服、手套及鞋套，材质需对铊化合物具有阻隔性能（如丁基橡胶）。工作后应立即清洗暴露部位，禁止在工作区饮食、吸烟。 - **眼部防护**：佩戴化学防溅护目镜或面屏，防止溶液或粉尘溅入。

   ## 三、职业健康监护与生物监测

   对接触铊的作业人员应实施系统的职业健康监护，包括上岗前、在岗期间及离岗时的医学检查：

   1. **医学筛查**：重点询问神经系统、消化系统及皮肤毛发相关症状，进行全面的神经系统检查。基础实验室检查应包括血常规、肝肾功能、尿常规。 2. **生物监测**：尿铊浓度是评估内暴露剂量的关键指标。建议定期检测尿铊水平（如每半年一次），接触浓度较高时应缩短监测周期。尿铊浓度超过5 μg/g肌酐需调查暴露源并加强防护；超过20 μg/g肌酐提示明显吸收，需进行医学干预。 3. **健康监护档案**：建立完整的个人职业健康档案，记录暴露史、体检结果及生物监测数据，实现长期追踪。

   ## 四、铊中毒的临床识别与处理原则

   ### 急性中毒 多因意外摄入或短期高浓度暴露所致。潜伏期通常为12-24小时。典型临床表现包括： - **胃肠道症状**：恶心、呕吐、腹痛、腹泻（可呈血性）。 - **神经系统损害**：周围神经病（以痛觉过敏、足底烧灼感为特征），严重者出现上行性麻痹、意识障碍。 - **脱发**：中毒后1-3周出现特征性毛发脱落，尤以头皮为主，但体毛亦可受累。 - **其他**：心肌损伤、肝肾功能异常、皮肤色素沉着等。

   ### 慢性中毒 多见于长期低剂量暴露，起病隐匿，以周围神经病、乏力、食欲减退、视力障碍及脱发为主要表现。

   ### 诊断与治疗 1. **诊断依据**：明确的铊接触史，结合典型临床表现，实验室检查尿铊显著升高（急性中毒常>100 μg/L）。神经电生理检查可辅助评估神经损伤程度。 2. **救治原则**： - **终止暴露**：立即脱离污染环境，彻底清洗污染皮肤，更换衣物。 - **减少吸收**：经口中毒者尽早洗胃，并给予活性炭吸附。 - **促进排泄**：首选普鲁士蓝（六氰合铁酸铁钾），其可与铊在肠道形成不溶性复合物，阻断肠肝循环，剂量为每日250 mg/kg，分四次口服。同时可给予氯化钾促进尿铊排出（但需注意血钾监测）。 - **血液净化**：重症患者尤其是肾功能不全时，可考虑血液灌流或血液透析。 - **对症支持**：营养神经、镇痛、维持水电解质平衡等。

   ## 五、结语

   铊中毒是可防可控的职业病与中毒性疾病。关键在于落实以工程控制为核心、个人防护为补充的综合性防控策略，并建立规范的健康监护体系。医务人员与职业卫生工作者应提高对铊中毒临床特征的认识，实现早期诊断与干预，从而最大程度保障从业者健康与安全。