# 钡及其化合物中毒的临床诊疗与职业防护专家共识

   ## 一、概述

   钡及其化合物中毒是一种在特定职业环境中可能发生的化学性中毒事件。钡（Barium，Ba）是一种碱土金属元素，其可溶性化合物（如氯化钡、硝酸钡、氢氧化钡）具有较高的毒性，主要通过对细胞膜离子通道的干扰，特别是竞争性抑制钾离子通道，导致低钾血症，进而引发肌肉、神经及心血管系统的严重功能障碍。本指南旨在从临床医学与职业卫生角度，系统阐述其毒理学机制、临床表现、诊断标准、急救治疗及关键预防策略，为相关企业及医疗卫生人员提供科学、规范的专业指导。

   ## 二、毒理学机制与暴露途径

   **毒理学机制**：可溶性钡盐经消化道或呼吸道吸收后，以二价阳离子（Ba²⁺）形式进入血液循环。Ba²⁺可特异性地阻断细胞膜上的内向整流钾通道（inwardly rectifying K⁺ channels），抑制钾离子由细胞外流入细胞内，导致血清钾离子向细胞内转移障碍，引发严重的**低钾血症**。血钾急剧降低可造成骨骼肌、平滑肌及心肌细胞膜静息电位不稳定，兴奋性异常增高，继而引发肌肉麻痹、心律失常等危重症状。此外，钡离子对肌肉组织亦有直接的刺激性作用。

   **主要暴露途径**： 1. **职业性暴露**：多见于钡矿开采、冶炼、合金制造、玻璃制造、陶瓷工业、油漆颜料生产、烟花爆竹制造及钻井液（重晶石粉）使用等行业。在生产过程中，可因吸入含钡粉尘、烟雾或经皮肤污染吸收导致中毒。 2. **非职业性暴露**：偶见于误服含可溶性钡盐的杀虫剂、灭鼠药或被污染的食品、水源。

   ## 三、临床表现与分期

   中毒症状的严重程度与摄入量、化合物溶解度及救治及时性密切相关。

   **1. 急性中毒**： * **早期（胃肠道期）**：常在接触后数分钟至数小时内出现。表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状，可伴有口周、面部及肢体麻木感。 * **中期（肌肉神经期）**：随着低钾血症进展，出现进行性肌无力，由腿部向上蔓延，可波及躯干、上肢及呼吸肌，导致弛缓性瘫痪、呼吸困难甚至呼吸衰竭。腱反射减弱或消失。部分患者出现头晕、耳鸣、视力模糊。 * **危重期（心血管期）**：严重低钾血症可诱发致命性心律失常，如窦性心动过缓、室性早搏、室性心动过速、心室颤动，并可导致血压升高后急剧下降、心脏骤停。心电图可见典型低钾血症表现：ST段压低，T波低平或倒置，出现U波，QT间期延长。

   **2. 慢性影响**：长期低剂量接触不溶性钡化合物（如硫酸钡，医用造影剂除外）可能导致钡尘肺（baritosis），一种良性尘肺病，胸部X线可见弥漫性点状高密度影，但通常肺功能损害轻微。长期接触可溶性钡盐可能引起慢性胃肠功能紊乱、乏力、血压升高等非特异性症状。

   ## 四、诊断与鉴别诊断

   **诊断依据**： 1. **明确的钡接触史**：详细的职业史或误服史是诊断的关键。 2. **典型的临床表现**：特别是进行性肌无力、麻痹伴低钾血症及相关心电图改变。 3. **实验室检查**： * **血清钾测定**：显著降低，常低于3.0 mmol/L，且与神经肌肉症状严重程度平行。 * **血钡浓度测定**：可确诊，但非临床常规即时项目。治疗不应等待此结果。 * **心电图**：监测低钾血症及心律失常变化。 4. **其他检查**：肌电图可显示肌肉兴奋性异常；胸部X线（针对吸入暴露）。

   **鉴别诊断**：需与吉兰-巴雷综合征、周期性麻痹、其他原因（如利尿剂、腹泻）所致的低钾血症、有机磷农药中毒、砷中毒等相鉴别。

   ## 五、急救与治疗原则

   治疗核心是**快速纠正低钾血症**和**清除毒物**。

   1. **终止暴露**：立即脱离污染环境，脱去污染衣物，用清水彻底清洗污染皮肤。 2. **减少吸收**： * **口服中毒**：立即催吐（意识清醒者）。尽早用2%-5%硫酸钠溶液洗胃，使胃肠道内可溶性钡盐转化为不溶性、无毒的硫酸钡沉淀。随后口服或胃管内注入硫酸钠20-30g导泻。 * **吸入中毒**：保持呼吸道通畅，给予吸氧。 3. **特效解毒与关键治疗**： * **补钾**：是抢救生命的核心措施。根据血钾水平及心电图变化，在心电监护下，静脉补充氯化钾，剂量宜大，速度宜快，必要时可达每日10g以上，直至肌力恢复、血钾正常且稳定。同时鼓励口服补钾。 * **硫酸钠**：不仅用于胃肠道局部解毒，也可缓慢静脉滴注1%-2%硫酸钠溶液500-1000ml，促进血液中Ba²⁺结合排泄。但需注意心脏负荷，现临床已较少静脉使用。 * **利尿剂**：在充分补钾及补液后，可酌情使用呋塞米等促进钡离子经肾排泄。 4. **对症支持治疗**： * **心律失常**：根据类型使用抗心律失常药物，严重者准备电复律或起搏。 * **呼吸麻痹**：密切监测呼吸功能，备好气管插管及机械通气设备。 * **血压管理**：维持循环稳定。 * **监测**：持续监测心电图、血钾、肾功能及肌力变化。

   ## 六、职业防护与健康监护实践指南

   **1. 工程控制与工艺革新**： * 生产流程密闭化、自动化，避免手工操作。 * 安装有效的局部通风排毒装置（如通风橱、排气罩），确保作业场所空气中钡及其化合物浓度符合国家职业接触限值（如Ba的时间加权平均容许浓度PC-TWA）。 * 用低毒或无毒物质替代可溶性钡盐。

   **2. 个体防护装备（PPE）**： * 接触粉尘或气溶胶时，必须佩戴符合标准的防尘口罩（如KN95/N95等级以上）或供气式呼吸器。 * 穿戴防化服、手套、护目镜，防止皮肤和眼睛接触。 * 设置专用更衣室、淋浴设备，严格区分工作服与便服，下班后彻底清洗。

   **3. 工作场所管理与教育**： * 明确标识含钡物料，加强化学品安全管理。 * 制定并演练钡中毒现场应急处置预案，配备急救药箱（含口服补钾盐、硫酸钠等）。 * 对全体接触员工进行强制性职业卫生培训，使其掌握钡的危害、预防措施、早期症状（如莫名乏力、肢体麻木）及报告流程。

   **4. 职业健康监护**： * **上岗前体检**：排除神经系统、肌肉系统、心脏及肾脏的慢性疾病患者。 * **在岗期间定期体检**：至少每年一次。重点包括： * 症状问卷（询问肌无力、麻木、心悸等）。 * 内科、神经系统检查。 * 血清钾浓度检测。 * 心电图检查。 * 肺功能检查（针对粉尘暴露者）。 * **应急健康检查**：发生意外高浓度暴露后，立即进行医学观察，重点监测血钾与心电图。 * **离岗时体检**：记录健康状况。

   ## 七、结语

   钡及其化合物中毒，尤其是急性中毒，病情凶险、进展迅速。成功的救治依赖于早期识别、立即脱离暴露、迅速启动以**大剂量补钾为核心**的综合治疗。在职业卫生领域，必须坚持“预防为主”的原则，通过工程技术、个体防护、严格管理和系统性的健康监护，构建多层次防护体系，从根本上保障接触劳动者的健康与安全。企业管理者、职业卫生医师及临床急诊医师均应对此保持高度警惕，并熟练掌握相关防治知识。