# 钡及其化合物中毒的临床识别与职业防护要点

   钡（Barium）是一种碱土金属元素，其化合物在工业生产中应用广泛，包括钡盐制造、玻璃陶瓷、油漆颜料、橡胶塑料及烟火制造等行业。职业性钡中毒主要经呼吸道吸入含钡粉尘或烟尘，也可通过污染的手或食物经消化道摄入。急性中毒以低钾血症和肌肉麻痹为特征，慢性暴露则可能引起多系统损害。以下从临床医学与职业医学角度，系统阐述钡及其化合物中毒的十个关键要点。

   ## 一、毒理学机制与病理生理 可溶性钡化合物（如氯化钡、硝酸钡）的毒性主要源于钡离子对细胞膜离子通道的干扰。钡离子可竞争性阻断钾离子通道，抑制细胞内钾外流，导致血清钾浓度急剧下降（低钾血症），引起细胞膜电位异常。骨骼肌、心肌和平滑肌对血钾变化极为敏感，从而引发进行性肌无力、心律失常甚至呼吸肌麻痹。此外，钡离子还可直接刺激平滑肌，导致胃肠道痉挛和血压升高。

   ## 二、主要接触途径与高危行业 职业接触主要发生在： 1. 钡矿开采、粉碎与提炼过程 2. 钡盐（碳酸钡、硫酸钡）生产与使用 3. 钢材淬火、金属热处理作业 4. 陶瓷釉料、玻璃澄清剂配制 5. 烟火、信号弹制造 非职业性中毒偶见于误服含钡鼠药或劣质食盐（含氯化钡）。

   ## 三、急性中毒的临床表现 急性中毒潜伏期通常为0.5–4小时，典型症状呈进行性发展： - **早期**：口腔咽喉灼痛、恶心呕吐、腹痛腹泻 - **进展期**：进行性肌麻痹，常由下肢向上蔓延，伴肢体麻木、腱反射减弱 - **危重期**：呼吸肌麻痹、严重心律失常（室性早搏、室颤）、血压升高后骤降 实验室检查可见血清钾显著降低（常低于2.5 mmol/L），心电图显示低钾改变（U波增高、ST段压低、T波低平）。

   ## 四、慢性中毒的长期影响 长期低剂量接触不可溶性钡化合物（如硫酸钡）可引起： - 钡尘肺（良性尘肺），X线可见双肺弥漫性结节影 - 上呼吸道慢性炎症、结膜炎 - 消化功能紊乱、食欲减退 - 部分研究提示可能增加高血压风险

   ## 五、诊断与鉴别诊断 诊断依据包括： 1. 明确的钡化合物接触史 2. 典型临床表现（进行性肌麻痹、低钾血症） 3. 血、尿钡浓度测定（血钡>0.5 mg/L有诊断意义） 需与吉兰-巴雷综合征、周期性麻痹、有机磷中毒、肉毒杆菌中毒等相鉴别。

   ## 六、急救与临床治疗原则 1. **脱离接触**：立即移离污染环境，更换衣物，清洗皮肤 2. **减少吸收**：口服中毒者立即用5%硫酸钠洗胃，形成不溶性硫酸钡 3. **特效解毒**：静脉补充钾盐（氯化钾），监测血钾与心电图，纠正低钾血症 4. **对症支持**：呼吸麻痹者机械通气，心律失常者抗心律失常治疗，必要时血液净化

   ## 七、职业健康监护要点 根据《职业性急性钡中毒诊断标准》（GBZ 63），接触钡作业人员应进行： - **上岗前检查**：重点询问神经肌肉系统疾病史，检查心电图、血清钾 - **在岗定期检查**：每1–2年一次，包括神经科检查、肌力测试、血钾、尿钡测定 - **应急健康检查**：事故暴露后立即进行，追踪肌力、血钾变化

   ## 八、工程控制与个人防护 1. **工程控制**：生产流程密闭化、自动化，安装局部通风排毒装置 2. **呼吸防护**：接触粉尘时佩戴防尘口罩（KN95等级以上），接触烟尘时使用防毒面具 3. **皮肤防护**：穿戴防化服、手套，设置淋浴和眼冲洗设备 4. **卫生措施**：禁止在工作场所饮食吸烟，班后彻底清洗

   ## 九、环境监测与生物监测 - **空气监测**：定期检测工作场所空气中可溶性钡化合物浓度（PC-TWA为0.5 mg/m³） - **生物监测**：尿钡可作为接触指标（工作周末尿钡>30 μg/g肌酐提示过度接触）

   ## 十、应急预案与教育培训 企业应制定钡中毒专项应急预案，配备硫酸钠、氯化钾等急救药品，培训员工掌握： - 钡化合物的危害特性 - 早期中毒症状的自我识别 - 个人防护装备的正确使用 - 事故现场的初步处置流程

   ## 结语 钡及其化合物中毒是可防可控的职业病。通过完善工程防护、落实个人防护、加强健康监护，并结合及时准确的临床诊治，可有效降低中毒风险，保障从业人员健康。企业管理人员、职业卫生人员及临床医师均应掌握其毒理特点与防治要点，共同构建多层防护体系。