# 钡及其化合物职业性中毒的临床识别与防控要点

   钡（Barium）是一种碱土金属元素，其可溶性化合物（如氯化钡、硝酸钡、氢氧化钡等）具有较强毒性，常见于陶瓷、玻璃、油漆、橡胶、石油开采及金属热处理等工业领域。职业暴露主要通过吸入含钡粉尘、烟雾或经皮肤接触吸收导致中毒。本文从职业医学角度，系统阐述钡中毒的关键临床特征、诊断要点及分级防控策略，旨在为企业职业健康管理提供专业参考。

   ## 一、毒理学机制与暴露途径 可溶性钡化合物进入人体后，解离出的钡离子（Ba²⁺）可竞争性抑制细胞膜上的钾离子通道，导致细胞内外钾离子分布异常，引发低钾血症。这一机制直接影响骨骼肌、心肌及平滑肌的兴奋-收缩耦联，严重时可导致进行性肌麻痹、心律失常甚至呼吸衰竭。职业暴露主要发生在钡盐生产、使用及废弃物处理过程中，非职业性中毒则多见于误服含钡物质。

   ## 二、临床表现与分期 **急性中毒**通常于暴露后数分钟至数小时内出现症状，可分为三个阶段： 1. **早期消化道症状**：口腔及咽喉烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 2. **神经肌肉系统表现**：进行性肌无力，自下肢向上蔓延，伴感觉异常、腱反射减弱或消失。严重者出现弛缓性瘫痪，累及呼吸肌时可致呼吸衰竭。 3. **心血管系统损害**：窦性心动过缓或过速、室性早搏、房室传导阻滞，心电图可见ST-T改变、QT间期延长，血钾常低于3.0 mmol/L。

   **慢性暴露**多见于长期低剂量接触，可表现为慢性结膜炎、上呼吸道炎症、支气管炎，偶见心电图异常及非特异性神经衰弱综合征。

   ## 三、诊断与鉴别诊断 **诊断依据**包括： - 明确的钡化合物职业接触史 - 典型的进行性肌麻痹、低钾血症及心电图异常三联征 - 血、尿钡浓度检测（血钡>0.5 mg/L有诊断意义） - 排除周期性麻痹、吉兰-巴雷综合征、有机磷中毒等其他致肌无力疾病

   **职业性急性钡中毒诊断标准**（参照GBZ 63-2017）按严重程度分为轻度、中度、重度三级，依据肌力、血钾水平及并发症进行划分。

   ## 四、急救与临床治疗原则 1. **立即终止暴露**：迅速脱离污染环境，脱除污染衣物，皮肤用清水彻底冲洗。 2. **减少毒物吸收**：口服中毒者立即口服硫酸钠20-30 g，使其形成不溶性硫酸钡。 3. **纠正低钾血症**：在心电监护下静脉补钾，轻者口服氯化钾，重度者需静脉滴注，维持血钾在4.0 mmol/L以上。 4. **对症支持治疗**：呼吸肌麻痹者行机械通气；心律失常者使用抗心律失常药物，必要时临时起搏；防治并发症。

   ## 五、职业健康监护与预防策略 **工程控制**： - 生产流程密闭化、自动化，安装局部排风装置 - 作业场所空气中可溶性钡化合物时间加权平均容许浓度（PC-TWA）应低于0.5 mg/m³（以Ba计）

   **个体防护**： - 接触粉尘时佩戴符合GB2626标准的防颗粒物呼吸器 - 穿戴防化服、手套及护目镜，避免皮肤直接接触

   **医学监护**： - 上岗前体检重点排查神经系统、心血管系统疾病及钾代谢异常 - 在岗期间定期体检（建议每1-2年一次），包括心电图、血钾、尿钡检测 - 建立职业健康档案，对异常者及时调离岗位并追踪随访

   **应急准备**： - 作业场所配备硫酸钠溶液、氯化钾制剂及心电监护设备 - 定期组织中毒应急救援演练，确保员工掌握基本急救技能

   ## 六、结语 钡化合物职业中毒具有起病急、进展快的特点，早期识别与及时干预是改善预后的关键。企业应严格落实职业病危害项目申报、定期检测及职业健康监护制度，通过工程技术、个体防护和医学监测相结合的综合防控体系，最大限度降低职业暴露风险，保障劳动者健康权益。

   --- （注：本文内容符合现行职业病诊断标准及职业卫生规范，具体防控措施请结合企业实际工艺与风险评估结果实施。）