**职业病防治：基于行业风险特征的预防策略与实践要点**

   职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。其防治工作遵循“三级预防”原则，核心在于识别、评估和控制工作场所中的职业性有害因素。不同行业因其生产工艺、原材料及作业环境的差异，所面临的职业健康风险谱系截然不同，因此必须实施具有高度针对性的预防策略。本文将从医学与职业卫生专业角度，解析关键行业的职业病风险及综合防控方案。

   **一、 粉尘接触行业（如矿山、建材、陶瓷）的尘肺病防控**

   尘肺病是我国目前最常见且危害最严重的职业病，其病理基础是生产性粉尘在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。 * **风险识别：** 主要致病粉尘包括矽尘（二氧化硅）、煤尘、石棉尘、水泥尘等。其致病性与粉尘的化学组成（特别是游离二氧化硅含量）、浓度、分散度及劳动者接尘时间密切相关。 * **工程控制（一级预防）：** 这是根本性措施。提倡生产工艺革新，如采用湿式作业、密闭尘源、局部通风除尘系统。例如，在矿山凿岩、破碎工序实施水封爆破与喷雾降尘。 * **个体防护与管理（二级预防）：** 当工程控制无法将粉尘浓度降至国家职业接触限值以下时，必须为接尘劳动者配备并监督其正确佩戴符合国家标准的防尘口罩（如KN100等级）。同时，建立严格的职业健康监护制度，对上岗前、在岗期间及离岗时的劳动者进行专项职业健康检查，重点进行高千伏X射线胸片或数字化摄影（DR）检查，以及肺功能测定，以期早期发现疑似病例。 * **健康促进与诊断治疗（三级预防）：** 对已确诊的尘肺病患者，需及时调离接尘岗位，进行综合性的康复治疗（包括氧疗、呼吸功能锻炼、预防并发症等），并落实相应的工伤保险待遇。

   **二、 化学毒物接触行业（如化工、电镀、印刷）的职业中毒防治**

   职业中毒涉及多种靶器官损害，其预防关键在于阻断毒物进入人体的途径（呼吸道、皮肤、消化道）。 * **风险识别：** 需对工作场所使用的所有化学品进行全面的职业危害因素检测与评价，明确其毒性（如神经毒性、血液毒性、肝毒性、肾毒性）、存在形态（气体、蒸气、雾、烟、粉尘）及接触方式。 * **工程与行政控制：** 优先采用无毒或低毒物质替代高毒物质（如用无苯稀料替代含苯稀料）。对于无法替代的有毒作业，必须实施生产设备管道化、密闭化、自动化，并配备有效的局部排风装置（如槽边吸风罩）。制定严格的安全操作规程，设立警示标识，划分有毒作业区。 * **个体防护与健康监护：** 根据毒物性质选择并配备相应的呼吸防护用品（如防有机蒸气或防酸性气体的滤毒盒）、防护服、防护手套和眼镜。健康监护除常规项目外，需针对特定毒物进行生物监测（如接铅工人检测血铅、尿铅；接苯工人检测血常规，关注白细胞计数变化）及特异性医学检查。 * **应急处理：** 针对可能发生急性中毒的岗位，必须配备现场急救设施（如冲淋洗眼器、应急药品），并定期组织应急救援演练。

   **三、 物理因素危害行业（如机械制造、纺织、呼叫中心）的疾病预防**

   物理因素危害主要包括噪声、振动、高温、工频电磁场等，其效应多为慢性累积性或急性中暑等。 * **噪声性听力损失：** * **控制措施：** 采用低噪声设备，对噪声源进行隔声、消声、减振处理。在噪声作业场所设置隔音值班室。 * **个体防护：** 劳动者必须佩戴有效的防噪声耳塞或耳罩，并确保其正确佩戴与适配性。 * **健康监护：** 重点进行纯音听阈测试，观察是否有以高频听力下降（常在3000-6000Hz处出现V型凹陷）为特征的早期噪声性听力损失迹象。 * **局部振动病（手臂振动病）：** * **控制措施：** 改进工艺，采用液压、焊接等替代风动工具；为工具安装减振手柄。 * **健康监护：** 重点询问手部症状（麻木、疼痛、发白），并进行冷水复温试验、指端振动觉和痛觉检查，结合神经-肌电图进行综合判断。 * **肌肉骨骼疾患（如腰背痛、腕管综合征）：** * **工效学干预：** 优化工作台、座椅设计，使工作姿势符合人体自然状态；合理安排工间休息，推行工间操；对重复性劳损风险高的岗位进行作业分析并改进动作模式。

   **四、 生物因素及特殊作业人群的职业健康保护**

   医疗卫生、实验室、畜牧业等行业存在接触病原微生物的风险，需严格执行消毒隔离、预防接种（如为医务人员接种乙肝疫苗）及个人防护制度。对于视频作业（VDT作业）、驾驶员等特殊人群，需关注视觉疲劳、精神紧张及慢性肌肉骨骼损伤，通过改善照明、调整屏幕参数、强制休息等方式进行干预。

   **总结** 职业病的防治是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的方针。用人单位是职业病防治的责任主体，应依法落实前述各项工程技术、个体防护和健康管理措施。劳动者则应提高职业健康素养，自觉遵守操作规程，正确使用防护用品，并积极参与职业健康检查。通过用人单位、劳动者及职业卫生技术服务机构的多方协同，方能有效构筑职业健康的防护屏障，切实保障劳动者的健康权益。