**职业性疾患的系统性防控：关键策略与实践要点**

   职业性疾患，指劳动者在职业活动中因接触特定职业性有害因素而引起的疾病。其发生发展具有明确的病因学关联，预防工作必须建立在科学的风险评估与系统的控制措施之上。以下从专业医学与公共卫生角度，阐述职业健康防护的十个核心要点。

   **1. 危害识别与风险评估是首要步骤** 任何有效的职业健康项目均始于对工作场所中存在的物理性（如噪声、振动、辐射）、化学性（如粉尘、毒物、致癌物）、生物性（如病原微生物）及工效学/心理社会性有害因素的全面识别。随后需进行定性与定量的风险评估，确定危害的性质、强度、接触途径、接触时间及潜在健康效应，为制定控制策略提供科学依据。

   **2. 遵循“三级预防”原则** * **一级预防（根本预防）**：旨在消除或替代危害源，例如采用无毒或低毒物料替代高毒物料，革新工艺流程以消除有害环节。这是最有效且经济的策略。 * **二级预防（早期发现）**：通过实施规范的上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查，早期发现职业禁忌证、亚临床健康损害或疑似职业病，以便及时采取干预措施。 * **三级预防（疾病管理）**：对已确诊的职业病患者，给予及时、有效的治疗与康复，防止病情恶化，促进功能恢复，提高生活质量。

   **3. 工程控制措施优先** 在控制层级中，工程控制优于管理控制和个体防护。这包括： * **隔离/密闭**：将有害作业流程完全封闭或设置隔离操作室。 * **局部通风**：在有害物发生源附近设置局部排风罩，捕集并排出污染物。 * **整体通风**：改善整个工作区域的空气交换。 * **湿式作业**：对于粉尘作业，采用洒水等方式抑制粉尘飞扬。

   **4. 实施有效的管理控制** 当工程控制无法完全消除危害时，需辅以管理控制，如： * 制定并严格执行安全操作规程。 * 合理安排工作与休息时间，减少连续接触时间（针对噪声、视屏作业等）。 * 实施轮岗制度，以降低个体累积暴露剂量。 * 建立清晰的危害沟通程序，包括化学品安全技术说明书（SDS）的获取与使用。

   **5. 正确选用与使用个人防护装备** 个人防护装备是最后一道防线，但绝非首选。必须根据风险评估结果选择符合国家标准的适宜装备，并确保： * **呼吸防护**：根据污染物类型（颗粒物、气体/蒸气）及浓度选择相应防护因数的呼吸器，并确保密合。 * **听力防护**：在噪声超标区域，持续、正确地佩戴合适的护耳器。 * **躯体与皮肤防护**：根据接触的化学物质或物理因素，选用适当的防护服、手套、眼镜或面屏。 * **关键要求**：必须对使用者进行针对性培训，确保其了解装备的局限性、正确佩戴、维护及更换方法。

   **6. 建立系统的职业健康监护制度** 依据《职业病防治法》及相关法规，用人单位必须组织接触职业病危害的劳动者进行法定的职业健康检查。检查项目需针对特定的接触危害设定，并由具备资质的医疗机构执行。监护档案应长期妥善保存，并确保劳动者知情权。

   **7. 强化职业卫生培训与教育** 培训应覆盖所有层级人员。管理者需了解其法律责任与风险管理知识；劳动者必须知晓其工作场所中的危害、潜在健康影响、控制措施及应急程序。培训需定期进行，内容应具针对性，形式应易于理解。

   **8. 营造积极的安全文化** 领导层的公开承诺、员工的积极参与、畅通的沟通报告机制以及非惩罚性的不良事件上报环境，是构建积极安全文化的基石。应将职业健康安全真正纳入企业核心价值与日常运营。

   **9. 关注新兴职业性危害** 随着新技术、新工艺、新材料的应用，需警惕如肌肉骨骼疾患、职业紧张与心理问题、纳米材料潜在毒性、新型生物制剂风险等非传统或日益突出的职业健康问题，及时更新防护知识与管理实践。

   **10. 应急预案与医疗救治准备** 针对可能发生的急性职业中毒、化学灼伤等紧急情况，必须制定并演练应急预案，配备必要的急救设备与药品，并明确与附近具备职业病救治能力的医疗机构的联动机制。

   **结论** 职业性疾患的预防是一项系统工程，需要用人单位、劳动者、职业卫生技术服务机构和监管部门各司其职，协同努力。其核心在于坚持预防为主、防治结合的方针，通过持续的风险管理、科学的控制措施和全员的积极参与，从根本上保护劳动者的职业健康权益，促进可持续发展。