# 职业病预防体系构建：从风险评估到健康监护的循证实践

   职业病防治是职业卫生领域的核心任务，其实施需建立在系统化、科学化的管理框架之上。本文将从工作场所危害识别、工程控制与个人防护、健康监护三个维度，系统阐述职业病预防的关键环节与实施路径。

   ## 一、工作环境危害识别与风险评估

   职业危害因素的识别是预防工作的起点。企业应依据《职业病危害因素分类目录》及行业特点，对工作场所进行全面排查。识别过程需涵盖化学因素（如粉尘、毒物）、物理因素（噪声、振动、辐射）、生物因素及不良工效学因素等。

   风险评估需采用定量与定性相结合的方法。对于化学毒物，应依据工作场所空气中有害物质浓度监测数据，参照《工作场所有害因素职业接触限值》进行评价。物理因素如噪声，需通过等效声级测量并与接触限值对比。风险评估报告应明确危害性质、接触人群、接触水平及潜在健康影响，为后续控制措施提供依据。

   ## 二、分级控制策略与防护设备配置

   职业危害控制应遵循“消除-替代-工程控制-管理控制-个人防护”的优先顺序原则。

   **工程控制**是根本性措施。对于粉尘与毒物，应采用局部通风排毒装置（如密闭罩、通风柜）与全面通风相结合的方式，确保捕集效率与换气次数达标。噪声控制需从声源（设备减振、隔声）、传播途径（隔声屏障、吸声处理）及接收者（远距离操作）多层面介入。

   **个人防护装备（PPE）** 是最后一道防线，其选择必须基于危害评估结果。防尘口罩需根据粉尘性质与浓度选择适宜过滤效率的型号（如KN95、KN100）；防毒面具应依据毒物种类配备相应滤毒罐；防噪声耳塞/耳罩的降噪值（NRR或SNR）需满足现场噪声衰减需求。PPE的配备必须伴随正确使用培训、维护规程及适用性检查，否则防护效果将大打折扣。

   ## 三、职业健康监护的规范实施

   健康监护是早期发现职业健康损害的关键手段，必须严格遵循《职业健康监护技术规范》。

   **上岗前检查**旨在发现职业禁忌证，避免易感人群接触特定危害。**在岗期间定期检查**需根据接触危害类型确定检查项目与周期：接触粉尘者重点进行高千伏X线胸片与肺功能检查；接触噪声者需进行纯音听阈测试；接触有机溶剂者需关注神经系统及肝肾功能。所有检查应由具备职业健康检查资质的医疗机构开展。

   **离岗时检查**用于评估员工离岗时的健康状况，明确职业接触与健康结局的关联。健康监护档案应依法长期保存，异常结果必须及时告知劳动者本人，并启动复查、诊断与处置流程。疑似职业病病例需按规定向卫生行政部门报告。

   ## 四、管理体系与持续改进

   有效的职业病预防依赖于系统化管理。用人单位应建立职业卫生管理制度，明确责任部门，定期开展危害监测与评估，确保控制措施持续有效。同时，必须对劳动者进行系统的职业卫生培训，使其了解工作场所危害、防护措施及应急处理方法。

   职业病防治工作具有长期性与动态性。随着生产工艺变更或新材料使用，需重新进行危害评估并调整防护策略。通过将职业卫生管理纳入企业整体EHS（环境、健康、安全）体系，实现风险的持续管控与健康绩效的不断提升。

   综上所述，职业病的预防是一项融合了工程技术、医学监护与管理科学的系统性工程。只有通过基于风险评估的精准防控、符合规范的健康监护以及全员参与的文化建设，才能切实保护劳动者的职业健康权益，从源头控制职业病的发生。