**职业性苯中毒的临床识别、预防与管理要点**

   苯（C6H6）作为一种重要的有机溶剂和化工原料，广泛应用于制鞋、油漆、印刷、橡胶及合成纤维等行业。职业性苯暴露是导致急慢性苯中毒的主要原因，其健康危害涉及造血系统、神经系统等多个靶器官。为加强职业健康防护，提升早期识别与干预能力，现将关键要点阐述如下：

   **一、 毒理学机制与健康危害** 苯的毒性作用主要源于其在体内的代谢产物，如苯酚、氢醌、苯醌等。这些代谢物可干扰细胞功能，特别是对造血干细胞产生抑制作用，并可能诱发遗传物质损伤。 1. **急性中毒**：多见于短时间吸入高浓度苯蒸气。主要损害中枢神经系统，表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、步态不稳，严重者可出现意识模糊、抽搐、昏迷，甚至因呼吸循环衰竭死亡。 2. **慢性中毒**：长期接触较低浓度苯，其危害具有隐匿性和渐进性，是职业防护的重点。 * **造血系统损害**：最为突出和常见。早期可表现为白细胞计数（尤其是中性粒细胞）减少、血小板减少，继而出现全血细胞减少（再生障碍性贫血）。苯是明确的职业性肿瘤致病因素，可导致白血病，以急性髓系白血病多见。 * **神经系统损害**：常见神经衰弱综合征，如头痛、头晕、记忆力减退、失眠等。部分患者可出现自主神经功能紊乱。 * **其他影响**：皮肤长期接触可致干燥、皲裂、皮炎；女性可能出现月经量增多或经期延长。

   **二、 职业暴露的识别与监测** 1. **接触机会识别**：明确生产流程中使用苯、含苯溶剂或原料的环节，如调配、喷涂、清洗、粘合等。 2. **环境监测**：定期对工作场所空气中苯浓度进行检测，确保符合国家职业接触限值（PC-TWA：6mg/m³；PC-STEL：10mg/m³）。监测是评估风险的基础。 3. **健康监护**： * **岗前体检**：排除造血系统疾病、严重神经精神疾病等职业禁忌证。 * **在岗期间定期体检**：重点包括详细职业史询问、内科检查及**血常规检查**（至少每半年一次，接触程度高者应增加频次）。血象的动态观察是发现早期损害的关键指标。 * **离岗时体检**：评估离岗时的健康状况。

   **三、 核心预防控制措施（遵循三级预防原则）** 1. **根本性措施（工程控制）**： * **替代原则**：尽可能使用无毒或低毒物质替代苯，如使用水性涂料、无苯胶粘剂。 * **工艺革新**：采用自动化、密闭化生产工艺，减少人工直接接触。 * **通风排毒**：产生苯蒸气的工序应设置局部机械通风装置（如排风罩），并保证其有效运行。保持车间整体通风良好。 2. **管理措施**： * 制定并严格执行安全操作规程和职业病危害防护制度。 * 在作业场所设置醒目的警示标识和中文警示说明。 * 对劳动者进行系统的职业卫生培训，使其了解苯的危害、预防措施及应急处理方法。 * 建立并落实职业健康监护档案管理制度。 3. **个体防护**： * 当工程措施无法将浓度控制在限值以下时，必须为劳动者配备并监督其正确使用有效的个人防护用品。 * **呼吸防护**：根据浓度选择适宜的防毒面具（如滤毒盒标有防有机蒸气功能）或供气式呼吸器。 * **皮肤防护**：配备防护手套、围裙、防护服等，防止皮肤直接接触。 * 工作服不得穿回家中，应集中清洗。 4. **工作场所管理**：禁止在工作场所进食、饮水、吸烟。设置独立的清洁就餐、饮水区域。

   **四、 早期识别与诊断要点** 1. **警惕早期症状**：密切接触者若出现持续性的头晕、乏力、食欲减退，或易发生感染（如反复感冒、口腔溃疡）、皮肤黏膜出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑），应高度警惕。 2. **关键诊断依据**： * **明确的职业性苯接触史**。 * **实验室检查**：血常规检查显示白细胞、血小板或全血细胞减少，是核心的客观依据。骨髓象检查有助于鉴别诊断和评估病情严重程度。 * 排除其他可能引起类似血象改变的疾病（如病毒感染、药物影响、其他血液病等）。 3. **诊断原则**：需由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构，依据国家《职业性苯中毒的诊断标准》（GBZ 68）进行。

   **五、 应急处置与治疗原则** 1. **急性中毒**：迅速将患者移至空气新鲜处，脱去污染衣物，清洗污染皮肤，保持呼吸道通畅，立即就医。医疗以对症和支持治疗为主。 2. **慢性中毒**： * **脱离接触**：一经确诊或观察到明确的血象异常，应立即调离苯作业岗位。 * **对症支持治疗**：根据造血系统损害程度，给予升白细胞、升血小板药物，防治感染和出血。重者需按再生障碍性贫血或白血病治疗方案处理。 * **定期随访**：即使脱离接触，仍需长期随访血象变化。

   **总结** 职业性苯中毒的防治是一项系统工程，关键在于落实“预防为主”的方针。企业应切实履行职业病防治主体责任，通过工程改造、严格管理和有效监护，从源头控制风险。劳动者需提高防护意识，积极参与职业健康检查。早期发现、早期诊断、早期脱离接触是改善预后、保障劳动者健康权益的根本途径。