**羰基镍中毒的临床认知与职业健康防护策略**

   羰基镍（Nickel Carbonyl, Ni(CO)₄）是一种高挥发性的液态金属有机化合物，在常温下极易气化，其毒性剧烈，主要经呼吸道吸入，是职业中毒领域需高度警惕的化学物质之一。其毒性作用具有双相性特征：初期（接触后数小时内）主要表现为刺激性症状及神经系统影响；而迟发性（接触后12小时至5天，通常为1-3天）则可能引发严重的化学性肺炎、肺水肿乃至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），并可伴有心、肝、肾等多脏器损伤，死亡率较高。本文旨在从职业医学角度，系统阐述羰基镍中毒的关键临床特征与综合性防护管理策略。

   **一、 核心病理生理机制与临床分期**

   羰基镍的毒性源于其独特的代谢过程。吸入后，它在肺泡中分解，释放出镍离子和一氧化碳。镍离子直接造成肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞的损伤，引发炎症反应、通透性增加，是导致迟发性肺水肿的核心机制。同时，一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（COHb），导致组织缺氧，加重脏器损害。因此，其临床表现可分为： 1. **即刻反应期**：接触后立即或数小时内出现头晕、头痛、乏力、步态不稳、恶心、胸闷、咳嗽等。此期症状可能暂时缓解，易被忽视，但却是预警关键期。 2. **迟发危重期**：经过数小时至数日的潜伏期后，病情急剧加重，出现剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、发绀、胸痛、高热等严重肺水肿表现。可并发心肌损害（心电图异常、心肌酶升高）、肝功能异常（转氨酶升高）及肾功能损伤。

   **二、 诊断依据与鉴别诊断**

   早期诊断依赖于明确的职业接触史和典型的双相临床表现。辅助检查包括： * **生物监测**：尿镍定量检测是重要的接触与吸收指标。接触后即刻及随后数日的动态监测有助于评估吸收程度和预后。血中碳氧血红蛋白浓度在早期可有升高。 * **影像学检查**：胸部X线或CT在迟发期可见双肺弥漫性浸润阴影，符合肺水肿或化学性肺炎改变。 * **实验室检查**：动脉血气分析显示低氧血症；心电图、心肌酶谱、肝肾功能检查用于评估多系统受累情况。 需与上呼吸道感染、心源性肺水肿、其他刺激性气体中毒（如光气、氮氧化物）等相鉴别。

   **三、 急性中毒的急救与治疗原则**

   治疗关键在于早期干预，即使症状轻微也应视为医学急症处理。 1. **现场急救与院内处理**：迅速将患者移离污染环境，保持安静、卧床休息、吸氧。即使无症状，也需严密医学观察至少72小时。 2. **特效解毒剂**：二乙基二硫代氨基甲酸钠（Na-DDC，商品名依地酸钠钙不适用于镍中毒）是目前国内外公认的驱镍药物。强调**早期、足量**应用，最好在中毒潜伏期内开始使用，能有效结合血中的镍离子，促进其经尿排泄，降低靶器官的镍负荷，显著改善预后。具体用法需根据病情严重程度个体化制定。 3. **对症支持治疗**：针对肺水肿，给予高浓度吸氧、早期足量糖皮质激素（减轻炎症渗出）、支气管解痉剂、必要时机械通气。保护心、肝、肾功能，维持水电解质平衡。

   **四、 职业健康防护的综合管理体系**

   预防是应对羰基镍危害的根本。必须建立并严格执行层级化的防护体系： 1. **工程控制（首要措施）**：生产过程必须密闭化、自动化，并配备有效的局部排风装置（如通风橱、排气罩）。工作场所应安装羰基镍泄漏检测报警仪。 2. **行政与管理控制**：制定严格的安全操作规程和应急预案。对接触岗位进行明确标识和风险告知。严禁无关人员进入作业区。 3. **个体防护装备（PPE）**：在无法完全消除暴露风险时，必须为作业人员配备符合标准的防护装备，包括：全面罩正压式空气呼吸器（SCBA）或供气式长管呼吸器（尤其在检修、泄漏处理时）、防渗透的化学防护服、手套和靴子。 4. **职业健康监护**： * **上岗前体检**：排除有慢性呼吸系统疾病、严重心肝肾疾病、神经系统疾患的禁忌症人员。 * **在岗期间定期体检**：重点进行呼吸系统症状问诊、肺功能检查、尿镍监测、胸部X线及肝肾功能检查。建立个人职业健康监护档案。 * **应急健康监护**：发生意外暴露后，无论有无症状，均需立即进行医学检查并追踪观察。 5. **系统的安全教育与培训**：培训内容必须涵盖羰基镍的理化特性、毒性、中毒表现、泄漏应急处理流程、个人防护装备的正确使用与维护、以及自救互救知识。通过事故案例强化风险意识，确保每位接触者均能深刻认知其危害并掌握防护技能。

   **结论**

   羰基镍中毒是一种可防、可治但危害极大的职业性急症。其双相临床经过要求职业医学工作者和工业卫生管理者必须保持高度警惕。构建以“工程控制为核心，健康监护为保障，教育培训为基础”的综合性防护体系，是保护接触者健康、防止重大中毒事件发生的根本途径。一旦发生暴露，必须遵循“立即脱离、早期观察、及时驱镍、综合支持”的原则进行救治，以最大程度降低病死率和后遗症发生率。