**职业性疾患的系统性防控：基于循证医学的实践策略**

   职业性疾患，指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。其防控是一项涉及工程学、医学、管理学等多学科的系统性工程。本文旨在从专业医学角度，阐述基于风险评估与分级管控的职业病防治核心策略。

   **一、 核心原则：三级预防与源头治理**

   职业健康保护遵循“三级预防”原则，并强调将防控关口前移至源头。 * **一级预防（根本性预防）**：旨在消除或替代危害。这是最有效且经济的策略。例如，在化工生产中，以无毒或低毒原料替代高毒原料；在机械加工中，采用湿式作业以抑制粉尘逸散；通过改进工艺流程与设备实现自动化、密闭化操作，减少劳动者直接接触。 * **二级预防（早期发现与干预）**：当危害无法完全消除时，需通过有效的监测与健康监护，早期发现健康损害。这包括：1）**工作场所危害因素监测**：定期对作业环境中的化学毒物浓度、粉尘浓度、物理因素（噪声、高温、辐射等）强度进行定量检测与评估，确保符合国家职业接触限值标准。2）**职业健康监护**：依法对接触职业病危害的劳动者进行上岗前、在岗期间、离岗时的健康检查。在岗期间检查尤为重要，其周期与项目需严格依据《职业健康监护技术规范》，针对特定危害因素（如铅、苯、矽尘、噪声）设定特异性检查指标（如血铅、尿酚、高仟伏胸片、纯音听阈测试），旨在发现职业禁忌证、疑似职业病或早期亚临床改变。 * **三级预防（临床治疗与康复）**：对已罹患职业病的劳动者，给予及时、有效的诊断、治疗和康复，防止病情进展和并发症，促进其生理与心理功能恢复，尽可能保全劳动能力。

   **二、 关键控制措施：工程控制、个体防护与管理优化**

   1. **工程控制措施**：这是优先采用的控制手段。 * **通风除尘与排毒**：针对粉尘与化学毒物，设计并安装有效的局部排风装置（如通风橱、排气罩），确保捕集效率，并对排出气体进行净化处理。全面通风可作为辅助措施。 * **噪声与振动控制**：采用低噪声设备，对声源进行隔声、消声、减振处理。对于手传振动，应优化工具设计，减少振动传递。 * **辐射防护**：遵循时间、距离、屏蔽三原则。对电离辐射源进行充分屏蔽，设置安全联锁装置；对非电离辐射（如紫外、激光）也需采取相应屏蔽和警示措施。

   2. **个体防护装备（PPE）的应用**：当工程措施无法将暴露水平降至安全限值以下时，PPE是必要的最后防线。其选择必须基于具体的危害评估： * **呼吸防护**：根据污染物形态（粉尘、烟、雾、蒸气、气体）和浓度，选择相应防护级别的防颗粒物呼吸器或防毒面具，并确保密合性良好。 * **听力防护**：根据作业场所噪声的声级和频谱特性，选用合适的耳塞或耳罩，并确保其有效降噪值满足要求。 * **皮肤与眼部防护**：针对化学飞溅、粉尘、辐射等危害，穿戴防化服、防护手套、防护眼镜或面屏。

   3. **健康管理与组织措施**： * **风险评估与分级管理**：系统识别、评估、记录工作场所中所有潜在危害，确定风险等级，并据此制定和落实针对性控制计划。 * **职业卫生培训**：确保劳动者充分了解其接触的危害、潜在健康影响、控制措施的正确使用方法以及应急处理程序。 * **工作制度优化**：对从事高毒、高强度或高精神压力作业的劳动者，合理安排工间休息，避免长时间连续暴露。对噪声作业岗位实行轮岗制，减少个体接触时间。 * **应急准备**：针对可能发生的化学泄漏、急性中毒等突发事件，制定并演练应急预案，配备必要的急救设备和药品。

   **三、 行业特异性防控要点举例**

   * **制造业（机械加工、焊接）**：重点防控金属粉尘、焊接烟尘（含锰、铬等）、噪声和手传振动。强调湿式作业、局部排烟除尘、设备减振及听力防护。 * **化工业**：重点防控各类有机溶剂、酸碱、窒息性及刺激性气体。核心在于工艺密闭化、自动化，配备气体检测报警仪，并强化应急冲洗设施（如淋浴器、洗眼器）和化学品安全数据表（SDS）管理。 * **采矿业与建材业**：重点防控矽尘、煤尘导致的尘肺病。综合采用湿式凿岩、喷雾洒水、通风除尘，并强制佩戴高效防尘口罩。 * **医疗卫生行业**：重点防控生物性危害（如病原微生物）、抗肿瘤药物暴露、辐射及肌肉骨骼疾患。需严格执行感染控制规范、安全配药流程、辐射防护规定以及推行患者搬运辅助技术。

   **结论**

   职业性疾患的预防绝非单一措施可达成，它依赖于一个持续改进的、系统性的管理体系。该体系以法律法规和标准为框架，以科学的风险评估为基础，遵循三级预防原则，综合运用工程技术、个体防护和健康管理手段。用人单位作为责任主体，必须建立并落实有效的职业健康管理程序；而劳动者也应主动参与培训，正确使用防护设施，并定期接受职业健康监护。唯有通过多方协同，方能切实保护劳动者的健康权益，从源头上控制和消除职业性疾患的风险。