**职业性疾患的预防策略与早期识别：企业健康管理专业指南**

   **摘要**：职业性疾患的防控是现代职业健康安全体系的核心环节。本文旨在从医学与公共卫生角度，系统阐述常见职业性有害因素的防控原则、关键预防措施及早期医学识别方法，为企业构建科学、有效的职业健康风险管理框架提供专业指导。

   **一、 引言**

   职业性疾患，指劳动者在职业活动中，因接触物理、化学、生物等有害因素以及因工作组织安排不当导致的各类疾病。其发生发展具有明确的职业相关性，但通过系统性的风险评估与综合干预，绝大多数可防可控。企业作为责任主体，建立基于循证医学的职业健康管理体系至关重要。

   **二、 核心防控原则：三级预防策略**

   1. **一级预防（根本预防）**：旨在消除或替代危害源头。这是最有效、最经济的策略。例如，采用无毒或低毒物料替代高毒物质；改进工艺流程，实现生产自动化、密闭化；从工程设计源头控制噪声、粉尘、不良工效学负荷等。 2. **二级预防（早期干预）**：当危害无法完全消除时，通过早期监测与发现，防止疾病进展。核心措施包括实施系统性的职业健康监护，对接触特定危害的劳动者进行上岗前、在岗期间和离岗时的针对性医学检查，以及工作场所有害因素的定期监测。 3. **三级预防（疾病管理）**：对已罹患职业病的劳动者，给予及时诊断、治疗和康复，防止病情恶化及并发症，促进其功能恢复并尽可能重返适宜工作岗位。

   **三、 常见职业性有害因素防控要点**

   1. **化学性因素（如粉尘、毒物）**： * **工程控制**：优先采用局部通风排毒装置、湿式作业、整体密闭系统。 * **个体防护**：在工程控制无法达到要求时，必须根据危害特性（如粉尘浓度、毒物种类）选用符合国家标准的呼吸防护器、防护服等，并确保正确佩戴与维护。 * **健康监护**：针对目标器官（如尘肺对应呼吸系统，苯系物对应造血系统）进行专项检查（如高千伏胸片、肺功能、血常规等）。

   2. **物理性因素（如噪声、振动、异常气压）**： * **噪声**：遵循“隔声、消声、吸声”原则进行工程治理。为接触噪声≥80 dB(A)的劳动者配备有效护耳器，并严格执行听力保护计划，包括定期纯音测听检查。 * **手传振动**：优化工具与工艺，减少振动传导。提供防振手套，并重点监测手部循环与神经功能（如冷水复温试验、指端振动觉阈值测试）。

   3. **生物性因素**：多见于医疗卫生、实验室、畜牧业等。严格执行消毒隔离制度、疫苗接种（如乙肝疫苗）及暴露后预防流程是关键。

   4. **工效学与心理社会因素**： * **肌肉骨骼疾患**：通过工作站人机工效学设计、合理安排工间休息、进行作业姿势培训来预防。 * **职业紧张**：识别压力源，改善组织管理，提供心理健康支持与咨询。

   **四、 早期识别与健康监护**

   早期识别依赖于主动的医学监测，而非等待临床症状出现。

   1. **上岗前检查**：目的在于发现职业禁忌证，建立基线健康数据。例如，有慢性阻塞性肺疾病者不宜从事接尘作业；患有周围神经病变者不宜从事正己烷等亲神经毒物作业。 2. **在岗期间定期检查**： * **针对性**：检查项目必须与劳动者实际接触的有害因素直接相关。 * **周期性**：根据危害严重程度和健康效应特点确定检查周期。 * **指标解读**：关注群体趋势和个体变化。例如，接噪工人群体听力图出现特征性的4000 Hz谷形下降，或个体语频听力损失进行性加重，均提示噪声危害控制可能存在漏洞。 3. **离岗时检查**：评估劳动者离岗时的健康状况，明确其健康损害是否与既往职业暴露有关，履行企业的后续健康责任。

   **五、 企业实施路径建议**

   1. **开展职业卫生风险评估**：系统识别、评价并优先控制工作场所中的各类危害。 2. **制定书面防控计划**：涵盖工程控制、管理措施、个体防护装备、健康监护、培训教育等内容。 3. **建立多部门协作机制**：安全健康部门、人力资源部门、生产部门及管理层需共同参与。 4. **强化培训与沟通**：确保管理者具备风险意识，劳动者知晓所接触的危害、自身权益及正确防护方法。 5. **持续改进**：定期评审防控措施的有效性，依据健康监护和场所监测结果进行动态调整。

   **结论**：职业性疾患的预防是一项融合了工程技术、医学管理与行为科学的系统性工程。企业秉持“预防为主、防治结合”的方针，严格落实三级预防策略，构建并运行持续改进的职业健康管理体系，是保护劳动者健康权益、履行社会责任、实现可持续发展的根本保障。早期、主动的医学识别与干预，是阻断疾病进程、降低社会与个人负担的关键所在。