**四乙基铅中毒的临床识别、处置与职业防护策略**

   四乙基铅（Tetraethyllead, TEL）是一种曾广泛用作汽油抗爆添加剂的高毒性有机铅化合物。尽管其在全球范围内已基本停用，但在特定历史遗留场所的清理、含铅汽油的非法使用或储存、以及相关化工行业的意外事故中，职业性接触与中毒风险依然存在。其毒性机制主要源于其在肝脏中代谢转化为三乙基铅，后者具有强烈的亲脂性，可穿透血脑屏障，抑制中枢神经系统线粒体氧化磷酸化过程，干扰神经递质代谢，从而引发以精神神经症状为核心的严重中毒表现。本文旨在从临床医学与职业卫生角度，系统阐述四乙基铅中毒的关键问题与应对策略。

   **一、 临床特征与诊断要点**

   四乙基铅中毒通常表现为亚急性或慢性过程，急性高浓度暴露可在数小时至数天内发病。其临床表现具有鲜明的阶段性：

   1. **前驱期（轻度中毒）**：患者常主诉失眠、多梦、头痛、头晕、乏力、食欲减退、恶心、口中金属味等非特异性症状。此期易被误诊为神经衰弱或普通消化道不适。 2. **兴奋期（中度至重度中毒）**：标志性症状出现，包括严重失眠、噩梦、焦虑、易激惹、幻觉（以视听幻觉常见）、妄想、定向力障碍等精神症状。神经系统检查可发现肢体震颤、腱反射亢进、多汗、体温波动（“三低征”：基础体温、血压、脉搏偏低）及口腔牙龈可能出现“铅线”（现已较少见）。此期需与精神分裂症、躁狂症、脑炎等鉴别。 3. **衰竭期（极重度中毒）**：若未获及时救治，可进展为谵妄、抽搐、昏迷，甚至因中枢性呼吸循环衰竭而死亡。

   **诊断依据**： * **明确的职业接触史或意外暴露史**是诊断的前提。 * **典型的以精神神经障碍为核心的临床表现**。 * **实验室检查**： * **血铅与尿铅**：血铅水平升高是重要的生物标志物，但四乙基铅中毒时血铅增幅可能不如无机铅中毒显著，且与临床症状严重程度不完全平行。24小时尿铅测定有助于评估体内负荷。 * **尿δ-氨基酮戊酸（δ-ALA）与类卟啉**：可升高，反映铅对血红素合成的抑制。 * **神经生理学检查**：脑电图可能显示弥漫性异常。 * **鉴别诊断**：需排除其他重金属中毒、急性精神病、颅内感染、代谢性脑病等。

   **二、 针对性治疗与处置方案**

   治疗原则为立即脱离接触、清除毒物、对症支持及驱铅治疗。

   1. **现场处置与清除污染**：立即将患者移离污染环境。脱去污染的衣物，用肥皂水与清水彻底清洗污染的皮肤、毛发。眼部污染需用大量生理盐水冲洗。 2. **对症与支持治疗**： * **神经系统症状控制**：对于兴奋、躁动、幻觉、失眠等症状，可谨慎使用镇静药物（如苯二氮䓬类），但需注意其对呼吸的抑制。提供安静、避光的治疗环境。 * **脑水肿防治**：对于出现颅内高压迹象者，可使用甘露醇、高渗葡萄糖等脱水降颅压。 * **维持水电解质平衡及营养支持**。 3. **驱铅治疗**：是特异性治疗措施。首选药物为金属螯合剂。 * **依地酸钙钠（CaNa₂EDTA）**：常用方案为每日0.5-1.0g，加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，连用3-4日，间隔3-4日为一疗程。需监测肾功能。 * **二巯丁二酸（DMSA）**：口服驱铅药，适用于轻中度中毒或驱铅后的维持治疗。用法需遵医嘱。 * **驱铅治疗注意事项**：应在患者生命体征相对稳定后进行。治疗期间需监测尿铅排出量及肾功能、电解质。不主张在无明确铅负荷增高证据下进行预防性驱铅。

   **三、 分行业预防与职业卫生实践经验**

   预防是应对四乙基铅危害的根本。

   1. **石油化工与清理行业**：涉及历史含铅储罐、管道清洗、拆除或场地修复作业时，必须进行预先的危险识别与风险评估。实施严格的工程控制（密闭、通风）、制定安全作业程序（SOP）。作业人员须配备有效的个人防护装备（PPE），包括供气式呼吸防护具（SCBA或长管呼吸器）、A级或B级化学防护服、耐化学手套和靴子。建立作业前、中、后的健康监测制度。 2. **交通运输与仓储行业**：严禁使用、储存或非法交易含铅汽油。对可能接触遗留含铅油品或废料的员工（如油库工、修车工）进行专项培训，使其识别危害，并配备基础防护用品（如防有机蒸气口罩、防护服）。 3. **医疗与应急响应行业**：急诊与职业病科医师需提高对四乙基铅中毒临床表现的识别能力。医院应制定相应的应急预案，包括人员去污流程和特效解毒剂的储备（如CaNa₂EDTA）。参与现场救援的消防、环保人员必须按最高防护等级进行防护。 4. **管理与监测**： * **职业健康监护**：对潜在接触者进行上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查，重点询问神经系统症状，并定期监测血铅、尿铅。 * **环境监测**：对工作场所空气进行定期铅浓度监测，确保符合国家职业接触限值标准。 * **教育与培训**：持续开展职业卫生教育，使从业人员充分知晓四乙基铅的毒性、进入途径、症状及应急措施。

   **结论** 四乙基铅中毒是一种可防可治但危害严重的职业性疾病。其临床核心在于识别以精神行为异常为突出表现的神经毒性。成功处置依赖于早期诊断、及时脱离接触、积极对症支持与规范的驱铅治疗。而根本之道在于强化源头预防，通过工程控制、行政管理、个人防护和持续的健康监护，构建多层次的职业防护体系，最大限度地保护相关行业从业人员的健康与安全。任何疑似病例均应及时转诊至具备职业病诊治资质的医疗机构进行规范处理。