**三硝基甲苯职业性中毒的防控体系构建：研究进展与临床实践展望**

   三硝基甲苯（Trinitrotoluene, TNT）作为一种重要的化工原料及炸药组分，其生产、加工及使用过程中存在明确的职业健康风险。TNT主要经呼吸道、皮肤及消化道吸收，其代谢产物可引起以肝脏损害、晶体混浊（TNT性白内障）、血液系统异常（如高铁血红蛋白血症、溶血性贫血）及皮肤损害为核心的全身性中毒综合征。近年来，随着工业卫生标准的提升和毒理学研究的深入，针对TNT职业暴露的防控已从单一的个体防护，发展为涵盖工程控制、行政管理和健康监护的综合体系。本文旨在从职业医学角度，系统阐述该体系的关键环节、最新研究进展及其应用前景。

   **一、 工作环境危害评估与工程控制**

   有效的防控始于对危害源的精准识别与量化。工作场所空气中TNT粉尘及蒸气浓度的定期监测是评估暴露水平的基础。目前，气相色谱-质谱联用等技术可实现TNT及其代谢产物的高灵敏度、特异性检测，为风险评估提供精确数据。工程控制是降低环境浓度的根本措施，其核心原则在于源头控制与传播途径阻断。具体包括： 1. **工艺革新与密闭化**：推广采用湿法生产工艺，减少粉尘产生；实现投料、粉碎、出料等高风险工序的自动化与密闭化。 2. **局部通风与整体通风**：在产生点设置局部排风罩，并保证足够的控制风速，防止污染物扩散；结合整体通风，确保车间空气符合国家职业接触限值（如中国PC-TWA为0.2 mg/m³，皮）。 3. **清洁管理**：建立严格的清洁制度，采用真空吸尘等湿式作业方式清除工作台面、地面及设备表面的TNT积尘，避免二次扬尘。

   **二、 个体防护装备的科学配置与使用**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至安全范围时，个体防护装备（PPE）是保护劳动者的最后一道防线。其选择与使用需遵循以下科学原则： 1. **呼吸防护**：根据暴露浓度选择适宜的呼吸防护器。对于可能超过暴露限值的情况，应配备经过认证的防颗粒物及有机蒸气组合滤盒的全面罩或半面罩呼吸器。必须确保密合性良好，并建立滤盒定期更换制度。 2. **皮肤防护**：提供并强制穿着防渗透的工作服、围裙、袖套及手套（建议选用丁基橡胶、氟橡胶等材质），防止皮肤直接接触。工作服应每日更换、集中清洗，严禁携带出厂区。 3. **眼部防护**：为预防TNT粉尘刺激及潜在的眼部吸收，应佩戴防化护目镜或面屏。

   **三、 系统化的职业健康监护**

   健康监护是早期发现TNT中毒疑似病例、评估防控效果的关键。其内容应严格依据《职业健康监护技术规范》执行，并体现阶段性重点： 1. **上岗前检查**：旨在发现职业禁忌证，如活动性肝病、贫血、晶状体混浊、慢性皮肤病等。建立基线健康档案。 2. **在岗期间定期检查**：这是监护的核心。检查周期通常为一年，重点项目包括： * **详细职业史询问**：记录工种、工龄、防护情况。 * **症状学调查**：关注乏力、食欲不振、肝区不适、视力模糊等。 * **专科检查**：**眼科检查（散瞳后裂隙灯检查）** 是筛查TNT性白内障的必需项目；皮肤检查注意暴露部位有无红斑、丘疹、脱屑等。 * **实验室检查**：**肝功能**（如ALT、AST、总胆红素）、**血常规**（重点关注红细胞、血红蛋白、网织红细胞及有无Heinz小体）、**尿常规**及**尿中TNT代谢产物（如2,6-二硝基-4-氨基甲苯）检测**。后者可作为内暴露水平的生物监测指标，辅助评估防护效果。 3. **离岗时检查**：评估劳动者离岗时的健康状况，明确有无与职业暴露相关的损害。 4. **应急健康检查**：发生意外高浓度暴露事件后立即进行。

   **四、 研究进展与应用前景**

   当前研究正朝着更精准的风险评估和更早期的生物效应监测方向发展： 1. **生物标志物研究**：探索更灵敏、特异的早期效应生物标志物，如氧化应激指标（MDA、GSH）、炎症因子及遗传毒性标志物（微核率、彗星试验），以期在传统指标异常前识别亚临床损害。 2. **毒理机制深化**：从代谢酶基因多态性（如CYP450、NQO1）角度研究个体易感性的差异，为个性化防护提供理论依据。 3. **监测技术智能化**：开发可实时监测车间空气TNT浓度及劳动者生理参数的智能传感设备，结合物联网技术实现风险动态预警。 4. **健康监护大数据应用**：通过积累和分析大规模职业健康监护数据，建立预测模型，更科学地制定监护周期和干预阈值。

   **结论** 三硝基甲苯职业中毒的防控是一项系统工程，依赖于持续改进的工程控制、规范有效的个体防护以及严格执行的健康监护三者的有机结合。未来，随着毒理学认识的深入和监测技术的进步，防控策略将更加精准化、个体化和智能化，最终目标是实现TNT相关职业危害的全面消除，切实保障劳动者的健康权益。