## 二甲苯中毒的临床识别、处置与职业防护要点

   二甲苯（Dimethylbenzene）作为一种常见的有机溶剂，广泛应用于油漆、涂料、印刷、橡胶及化工合成等行业。其蒸气可通过呼吸道迅速吸收，皮肤接触也可造成一定程度的摄入，是职业性中毒的常见化学因素之一。急性或慢性二甲苯暴露均可对神经系统、造血系统及黏膜造成损害，严重者可危及生命。以下从临床医学与职业卫生角度，系统阐述二甲苯中毒需要掌握的十个核心要点，旨在为从业人员提供科学的预防指南与早期识别依据。

   **一、 明确毒理作用与代谢途径** 二甲苯主要毒理作用源于其代谢产物。吸入体内的二甲苯主要在肝脏经细胞色素P450酶系氧化为甲基苯甲酸，继而与甘氨酸结合形成甲基马尿酸经肾脏排出。其毒性作用主要体现在：1. **麻醉作用**：高浓度蒸气对中枢神经系统产生抑制，类似苯系溶剂的麻醉效应。2. **黏膜刺激**：对眼、呼吸道黏膜有直接刺激作用。3. **潜在脏器影响**：长期接触可能影响肝、肾功能及造血系统。

   **二、 掌握急性中毒的典型临床表现** 急性中毒多由短时间内吸入高浓度蒸气引起。临床表现为**三联征**：1. **中枢神经系统抑制**：早期出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、步态蹒跚、兴奋或意识模糊，严重者迅速出现昏迷、抽搐甚至呼吸中枢麻痹。2. **黏膜刺激症状**：眼结膜充血、流泪、咽痛、咳嗽等。3. **自主神经功能紊乱**：可出现面色潮红、心悸、血压波动。皮肤接触可致脱脂、干燥、皲裂或急性皮炎。

   **三、 识别慢性影响的隐匿信号** 长期低浓度接触可导致慢性影响，症状隐匿且非特异，需高度警惕：1. **神经衰弱综合征**：持续性头痛、头晕、失眠、记忆力减退、乏力。2. **造血系统影响**：可能出现白细胞、血小板计数的轻度、可逆性降低，需与苯中毒相鉴别（二甲苯对骨髓抑制远弱于苯）。3. **呼吸道慢性炎症**：易患慢性咽炎、支气管炎。4. **皮肤改变**：长期接触可致慢性皮炎、皲裂。

   **四、 明确诊断与鉴别诊断依据** 诊断需结合**明确的职业接触史**、典型的临床表现及实验室检查。关键辅助检查包括：1. **生物监测**：尿中甲基马尿酸测定是特异性较好的接触指标（我国职业接触生物限值：工作班末尿中甲基马尿酸≤1.5 mol/mol肌酐）。2. **现场空气监测**：评估工作场所二甲苯浓度（我国PC-TWA为50 mg/m³，PC-STEL为100 mg/m³）。3. **临床检查**：血常规、肝肾功能、神经电生理检查等有助于评估损害程度。需重点与**苯中毒、甲苯中毒、急性脑血管意外、癔症**等相鉴别。

   **五、 遵循急性中毒的标准化急救流程** 一旦发生急性中毒，应立即：1. **迅速脱离现场**：将患者转移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。2. **清除污染**：脱去污染衣物，用肥皂水和清水彻底清洗污染皮肤；溅入眼内立即用流动清水或生理盐水冲洗至少15分钟。3. **对症支持治疗**：无特效解毒剂。重点在于防治脑水肿、保护肝肾功能、维持呼吸循环功能。对昏迷患者加强护理，防治并发症。4. **禁忌措施**：忌用肾上腺素，以免诱发心室颤动。

   **六、 落实工程控制与个人防护的核心措施** 预防的根本在于控制源头和阻断接触途径：1. **工程控制**：生产流程密闭化、自动化；设置局部通风排毒装置（如槽边抽风）；定期进行作业环境浓度监测。2. **个人防护**：在无法达到安全浓度时，必须佩戴**有效的防有机蒸气过滤式呼吸器**或供气式呼吸器；穿戴防化服、手套、护目镜。3. **卫生设施**：设置淋浴间和更衣室，严格执行班后清洁制度。

   **七、 严格执行职业健康监护制度** 根据《职业病防治法》，接触二甲苯的劳动者应纳入职业健康监护体系：1. **上岗前检查**：排除职业禁忌证（如神经系统器质性疾病、严重的造血系统疾病、严重的皮肤疾病等）。2. **在岗期间定期检查**：至少每年一次，内容包括症状询问、内科及神经系统检查、血常规、尿常规、肝功能及尿甲基马尿酸测定。3. **应急健康检查**：发生意外高浓度暴露后立即进行。4. **离岗时健康检查**。

   **八、 重视工作场所管理与安全教育** 用人单位应履行主体责任：1. **建立化学品管理制度**，提供安全技术说明书（SDS）。2. **开展持续的职业卫生培训**，使劳动者知晓二甲苯危害、预防措施及应急处理方法。3. **设置清晰的警示标识**。4. **制定并演练急性中毒事故应急救援预案**。

   **九、 了解特殊人群的风险** 孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者、有神经系统病史或血液系统疾病史者，对二甲苯的敏感性可能增高，应视为高危人群，建议调离接触岗位。

   **十、 明确预后与长期随访要点** 绝大多数急性中毒患者经及时救治可完全康复，无后遗症。慢性影响在脱离接触并积极对症治疗后，症状多可缓解或消失。对于有长期显著接触史或出现神经系统、造血系统器质性损害迹象者，需进行长期医学随访，监测相关指标恢复情况。

   综上所述，二甲苯中毒的防治是一项系统工程，贯穿于从危害识别、工程控制、个体防护到健康监护的全过程。坚持“预防为主、防治结合”的原则，强化用人单位的主体责任和劳动者的防护意识，是控制这一职业危害的根本途径。任何疑似中毒案例均应及时报告并寻求专业职业病诊断机构的明确诊断与指导。