**二甲苯职业暴露的临床管理、预防策略与早期识别专家共识**

   **摘要：** 二甲苯作为一种广泛应用于化工、油漆、印刷及实验室等行业的有机溶剂，其职业性暴露是导致急慢性中毒的主要途径。本文旨在从职业医学与临床毒理学角度，系统阐述二甲苯的毒理机制、急性与慢性中毒的临床表现、早期识别关键指标、诊断标准以及综合性的职业健康防护策略，为相关企业及职业健康管理人员提供基于循证医学的专业指导。

   **一、 毒理学机制与暴露途径**

   二甲苯（C₆H₄(CH₃)₂）为无色透明液体，具有芳香气味，主要通过呼吸道吸入其蒸气进入人体，亦可经皮肤接触吸收，消化道摄入多见于意外事故。其毒理作用主要源于其代谢产物及对神经系统的脂溶性作用。吸入体内的二甲苯主要经肝脏细胞色素P450酶系统氧化为甲基苯甲酸，进而与甘氨酸结合形成甲基马尿酸随尿液排出。这一代谢过程可消耗肝脏的解毒资源，并可能对中枢神经系统产生抑制作用。其急性毒性主要表现为对黏膜的刺激和对中枢神经系统的麻醉作用；长期低浓度暴露则可能引起神经行为功能改变及多系统损害。

   **二、 临床表现与早期识别**

   **1. 急性中毒：** 多发生于短时间高浓度暴露后。早期症状以黏膜刺激和神经系统先兆表现为主： * **黏膜刺激症状：** 眼结膜充血、流泪、咽部灼痛、咳嗽、胸闷等。 * **神经系统症状：** 头晕、头痛、眩晕、乏力、恶心、呕吐、步态蹒跚、意识模糊、兴奋或欣快感。严重者可出现**谵妄、昏迷、抽搐、呼吸中枢麻痹**，甚至导致死亡。 * **其他：** 可能伴有心悸、血压轻度升高等自主神经功能紊乱表现。

   **2. 慢性影响：** 长期接触超过职业接触限值（OELs）的较低浓度二甲苯，可能引起： * **神经衰弱综合征：** 持续性头痛、头晕、失眠、记忆力减退、注意力不集中、乏力等。 * **自主神经功能失调：** 多汗、心悸、血压不稳定。 * **呼吸道慢性炎症：** 咽炎、支气管炎。 * **皮肤损害：** 干燥、皲裂、皮炎，偶见接触性荨麻疹。 * **潜在影响：** 对血液系统（如可逆性血象变化）、肝脏功能可能产生轻微影响，但通常无特异性。

   **早期识别关键点：** * **职业史询问：** 明确工作岗位、接触二甲苯的浓度、时间、防护情况是诊断前提。 * **症状监测：** 重点关注上述神经系统和黏膜刺激的早期、非特异性症状。 * **生物监测：** 尿中甲基马尿酸是反映近期二甲苯暴露的特异性生物标志物，可作为接触评估和早期健康监护的重要指标。呼出气中二甲苯浓度也可用于急性暴露评估。 * **健康监护：** 定期对接触工人进行包括神经系统检查、血常规、肝功能在内的职业健康检查。

   **三、 诊断原则**

   诊断需依据确切的职业接触史，结合典型的临床表现，并排除其他原因引起的类似疾病。实验室检查中，尿甲基马尿酸含量显著增高具有重要参考价值。急性中毒诊断需符合《职业性急性化学物中毒诊断标准》的相关规定。

   **四、 综合预防与控制策略（企业实践指南）**

   预防二甲苯中毒必须遵循“三级预防”原则，采取工程技术、管理措施和个体防护相结合的综合策略。

   **1. 工程控制（首要措施）：** * **源头替代：** 在工艺可行的前提下，优先选用无毒或低毒的替代品。 * **密闭与隔离：** 对产生二甲苯蒸气的工艺设备尽可能实行密闭化、管道化操作，设置有效的局部排风装置（如通风橱、排气罩）。 * **全面通风：** 确保作业场所具备良好的整体通风条件，降低空气中有害物质浓度，使其符合国家《工作场所有害因素职业接触限值》的要求。

   **2. 管理措施：** * **制定安全操作规程：** 明确接触二甲苯作业的步骤、防护要求和应急处理程序。 * **职业健康监护制度：** 建立上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查档案。重点人群需增加检查频次。 * **作业环境监测：** 定期对工作场所空气中二甲苯浓度进行监测与评价，确保符合国家标准。 * **安全培训与教育：** 对接触工人进行充分的职业卫生知识培训，使其了解二甲苯的危害、预防措施、早期症状及应急自救方法。 * **设置警示标识：** 在显著位置标明危害性质、防护要求和应急处理信息。

   **3. 个体防护：** 当工程控制措施无法将浓度降至安全水平时，必须配备并强制使用有效的个体防护装备： * **呼吸防护：** 根据浓度选择适宜的防毒面具（如针对有机蒸气的滤毒盒）或供气式呼吸器。 * **皮肤防护：** 穿戴防化学腐蚀的工作服、手套、鞋靴，防止皮肤直接接触。工作后彻底清洗。 * **眼面部防护：** 佩戴化学安全防护眼镜或面罩。

   **4. 应急处理：** * 制定急性中毒应急预案，配备必要的急救设备和药品。 * 发生急性暴露时，立即将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，脱去污染衣物，用清水冲洗污染皮肤，并立即就医。 * 泄漏处理需由专业人员佩戴防护装备进行，防止二次污染和扩散。

   **结论：** 二甲苯职业中毒是可防可控的。企业作为责任主体，必须建立以工程控制为核心，强化管理、落实防护、加强监护的综合性防控体系。从业人员应提高自我防护意识，积极参与职业健康监护。通过多方协作，可有效降低二甲苯职业暴露风险，切实保障劳动者健康权益。任何出现疑似中毒症状的劳动者，应及时脱离暴露环境并寻求专业医疗评估。