**二甲苯职业暴露的临床管理及预防策略：基于循证医学的专家共识**

   **摘要** 二甲苯作为一种广泛应用于化工、印刷、涂料及实验室等行业的有机溶剂，其职业性暴露引发的急慢性健康损害已成为职业医学领域的重要议题。本文旨在从临床医学与职业卫生角度，系统阐述二甲苯中毒的病理生理机制、风险评估、临床诊断、治疗原则及分级预防策略，为相关从业人员及医疗机构提供科学、规范的实践参考。

   **一、 二甲苯的毒理学基础与健康影响** 二甲苯（C8H10）为无色透明液体，主要通过呼吸道吸入、皮肤接触及偶发的消化道摄入途径进入人体。其毒理作用主要源于其代谢产物及对神经系统的直接抑制作用。 1. **急性中毒**：短时间接触高浓度二甲苯蒸气，主要对中枢神经系统产生麻醉作用。临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、步态蹒跚、意识模糊，严重者可出现昏迷、呼吸循环衰竭。其对黏膜亦有强烈刺激，可引起眼结膜充血、流泪、咽痛及咳嗽。 2. **慢性影响**：长期低浓度暴露可导致神经行为功能改变，如记忆力减退、注意力不集中、乏力、失眠等。部分研究表明其可能与造血系统轻度抑制（如白细胞、血小板减少）及肝脏功能轻度异常相关。皮肤长期或反复接触可导致脱脂、干燥、皲裂，甚至发生接触性皮炎。

   **二、 职业健康风险评估与工作场所监测** 有效的风险管理始于精准的风险评估。 1. **工作环境评估**：需系统识别存在二甲苯使用的工艺环节、操作方式及潜在泄漏点。关键评估指标包括空气中二甲苯的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）和短时间接触容许浓度（PC-STEL），需参照国家最新《工作场所有害因素职业接触限值》标准进行比对。 2. **暴露监测**：应采用个体采样（如佩戴个体采样泵）与定点区域采样相结合的方式，定期监测作业岗位空气中二甲苯浓度。监测数据是评价防护措施有效性、界定高风险岗位及调整监护周期的核心依据。

   **三、 分级预防与控制措施** 遵循职业危害防治的“三级预防”原则，实施综合防控。 1. **工程控制（一级预防）**： * **替代与革新**：优先考虑使用无毒或低毒物质替代二甲苯，或改进工艺实现密闭化、自动化操作。 * **局部通风**：在产生源（如灌装口、喷涂点）设置有效的局部排风装置（如通风橱、排气罩），确保气流方向从操作者流向污染源。 * **整体通风**：保障作业场所全面通风换气，降低环境背景浓度。 2. **个体防护装备（PPE）的应用（二级预防）**： * **呼吸防护**：在工程控制无法将浓度降至限值以下或进行应急处理时，必须根据暴露浓度选择并正确佩戴合适的呼吸防护用品，如防有机蒸气滤毒盒的全面罩或半面罩，在缺氧或高浓度未知环境下应使用供气式呼吸器。 * **皮肤防护**：穿戴防渗透的化学防护服、手套（如丁基橡胶、氟橡胶材质）及防护眼镜/面屏，防止皮肤直接接触。 * **所有PPE必须符合国家相关标准，并建立严格的佩戴培训、检查、维护与报废制度。** 3. **管理与健康监护（三级预防）**： * **制度与培训**：建立健全安全操作规程、应急预案，并对所有接触人员进行系统的职业卫生培训，内容需涵盖危害特性、防护措施、应急处置及个人卫生（如禁止在工作场所进食、吸烟，下班后淋浴更衣）。 * **职业健康监护**： * **上岗前检查**：旨在发现职业禁忌证，如神经系统器质性疾病、严重的造血系统疾病、慢性肝病等。 * **在岗期间定期检查**：根据暴露风险等级确定检查周期（通常为1年）。检查项目应包括详尽的职业史询问、神经系统检查、血常规、肝功能等。神经行为功能测试可作为辅助评估工具。 * **离岗时检查**：评估劳动者离岗时的健康状况，明确其与职业暴露的关联性。 * **应急健康检查**：发生意外高浓度暴露事件后，应立即对相关人员进行检查与医学观察。

   **四、 临床诊断与治疗原则** 1. **诊断**：依据明确的二甲苯职业接触史，结合相应的临床表现，并排除其他病因所致类似疾病后，可作出诊断。生物监测（如尿中甲基马尿酸测定）可作为近期接触的有效内剂量指标，辅助诊断。 2. **治疗**： * **急性中毒**：立即将患者移离中毒现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，脱去污染衣物，用清水清洗污染皮肤。给予对症支持治疗，包括吸氧、防治脑水肿、维持呼吸循环功能等。无特殊解毒剂。 * **慢性影响**：以对症治疗、神经功能康复为主，并调离二甲苯接触岗位。

   **结论** 二甲苯职业暴露的健康风险防控是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的方针。通过科学的工作场所评估与监测，严格落实从工程控制、个体防护到健康监护的全链条分级预防措施，是保护劳动者健康、杜绝职业中毒事件发生的根本途径。医疗机构与职业卫生技术人员需不断提升对二甲苯相关疾病的识别与处置能力，为劳动者提供坚实的医疗保障。