**职业性二甲苯暴露的临床防控策略与系统性管理**

   **摘要：** 二甲苯作为一种广泛应用于化工、油漆、印刷及实验室等行业的有机溶剂，其职业性暴露是导致急慢性中毒的主要途径。本文旨在从职业医学与工业卫生学角度，系统阐述针对二甲苯暴露风险的综合性防控体系，涵盖工作场所评估、工程与个人防护、以及健康监护三大核心环节，以期为相关行业的职业健康安全管理提供科学、规范的实践指导。

   **一、 工作场所职业卫生评估与暴露监测**

   有效的风险管理始于精准的风险识别与评估。对于存在二甲苯暴露的作业环境，必须实施系统性的职业卫生评估。

   1. **危害识别：** 首先需明确工艺流程中二甲苯的使用环节、物理形态（液态或蒸气）以及可能的共存化学物质。了解其毒理学特性，包括主要靶器官（中枢神经系统、呼吸道、皮肤黏膜）、代谢途径（主要在肝脏经细胞色素P450氧化为甲基苯甲酸，后与甘氨酸结合排出）及长期暴露的潜在危害（如对造血系统、肝肾功能的可能影响）。 2. **暴露评估：** 需通过定性与定量方法结合进行评估。 * **定性评估：** 包括现场调查、查阅物料安全数据表（MSDS/SDS）、分析作业流程与暴露情景。 * **定量监测：** 这是核心环节。应采用个体采样（如佩戴活性炭管进行时间加权平均浓度监测）与定点区域采样相结合的方式，检测空气中二甲苯的浓度。监测结果需与国家标准《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）中规定的二甲苯时间加权平均容许浓度（PC-TWA）和短时间接触容许浓度（PC-STEL）进行比对，以客观评价暴露水平是否超标。 3. **工程控制优先原则：** 评估的根本目的是为控制措施提供依据。根据监测结果，应优先考虑并实施工程控制措施，如： * **源头替代：** 在技术可行的情况下，寻找并使用低毒性或无毒的替代溶剂。 * **密闭与隔离：** 对使用二甲苯的工艺设备进行密闭化、管道化改造，将有害物与操作者隔离。 * **局部通风：** 在无法完全密闭的逸散点（如配料、灌装口）设置有效的局部排风装置（如通风橱、排气罩），确保捕集效率。 * **全面通风：** 作为辅助措施，保障作业场所整体换气，降低背景浓度。

   **二、 分级防护设备的科学配置与使用**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至安全限值以下时，必须为作业人员配备并正确使用个人防护装备（PPE），形成第二道防线。

   1. **呼吸防护：** 根据暴露浓度和作业特点选择适宜的呼吸防护用品。 * 在浓度低于立即威胁生命和健康浓度（IDLH）但可能超过职业接触限值时，可选用符合标准的防有机蒸气滤毒盒的过滤式呼吸器（半面罩或全面罩）。 * 在未知浓度、缺氧环境或高浓度暴露（如应急处理、设备检修）时，必须使用供气式呼吸防护装备，如长管呼吸器或正压式空气呼吸器（SCBA）。 2. **皮肤与眼部防护：** 二甲苯可经皮肤吸收，且对皮肤黏膜有刺激和脱脂作用。 * 应穿戴防化学渗透的专用手套（如丁基橡胶、氟橡胶材质）、防护服、围裙及靴套，防止液体溅洒接触。 * 佩戴化学安全防护眼镜或面罩，防止蒸气刺激或液体喷溅损伤眼睛。 3. **管理与培训：** 必须建立PPE管理制度，包括选择、配发、使用培训、维护、检查和报废。确保每位暴露人员了解其必要性、适用限制、正确佩戴方法及保养知识，并进行密合性测试（针对呼吸器）。

   **三、 系统的职业健康监护与医学管理**

   健康监护是评估防控效果、早期发现健康损害、保护劳动者权益的关键。

   1. **上岗前职业健康检查：** 旨在发现职业禁忌证。对于二甲苯作业，需重点关注神经系统、肝脏、肾脏的基础疾病，以及严重的皮肤病或过敏性体质。基础肺功能检查也有参考价值。 2. **在岗期间定期职业健康检查：** 这是监护的核心。检查周期根据暴露等级确定（通常为1年）。检查项目应包括： * **症状询问：** 重点询问有无头晕、头痛、乏力、恶心、胸闷、手足麻木等神经系统及全身症状，以及皮肤刺激症状。 * **体格检查：** 重点进行神经系统检查。 * **实验室检查：** * **生物监测：** 可作为暴露评估的补充。可检测班末尿中甲基马尿酸（二甲苯的主要代谢产物）的浓度，并将其与生物接触限值（如GBZ 2.1中的推荐值）比较，反映近期内源性暴露剂量。 * **临床检验：** 包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能等，用于筛查非特异性靶器官影响。 3. **应急健康检查与离岗时检查：** 发生意外高浓度暴露事故后，应立即组织应急健康检查。劳动者离岗时也应进行健康检查，以评估其在岗期间的整体健康状况。 4. **监护档案与管理：** 所有检查结果必须如实、完整地记入个人职业健康监护档案，并长期保存。医疗机构发现疑似职业性中毒或禁忌证时，需及时通知用人单位和劳动者本人，并提出处理建议（如调离岗位、进一步诊治）。对于确诊的职业性二甲苯中毒，应按《职业病诊断与鉴定管理办法》进行诊断和报告。

   **结论：** 预防职业性二甲苯中毒是一项系统工程，必须遵循“预防为主、防治结合”的原则。通过科学的工作场所评估锁定风险源，以工程控制为根本手段降低暴露水平，以个人防护为必要补充，并以系统性的职业健康监护作为效果验证和健康保障的闭环。唯有将技术措施与管理制度、教育培训紧密结合，构建多层次、全方位的职业健康防护体系，才能有效控制二甲苯的职业危害，切实保障劳动者的健康权益，促进相关行业的可持续发展。