**职业性二甲苯暴露的临床防控策略与系统性管理**

   **摘要：** 二甲苯作为一种广泛应用于化工、油漆、印刷及实验室等行业的有机溶剂，其职业性暴露是导致急慢性中毒的主要途径。本文旨在从职业医学与工业卫生学角度，系统阐述职业场所二甲苯暴露的风险评估、工程与个人防护控制、以及健康监护的全流程管理策略，以期为相关行业的职业健康安全管理提供科学、规范的实践指导。

   **一、 职业环境风险评估与暴露监测**

   有效的防控始于精准的风险识别与评估。二甲苯主要通过呼吸道吸入和皮肤接触途径进入人体，其毒性主要作用于中枢神经系统，并对黏膜产生刺激，长期接触可能对造血系统及肝脏功能造成潜在影响。

   1. **危害识别：** 需全面调查工作流程中所有可能产生二甲苯蒸气或液体的环节，包括但不限于配料、喷涂、清洗、分装及废弃物处理等工序。明确二甲苯的异构体种类（邻、间、对二甲苯）及共存的其他化学物质（如苯、甲苯），因其毒性和代谢存在差异。 2. **暴露评估：** 应依据国家《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）中规定的二甲苯时间加权平均容许浓度（PC-TWA）和短时间接触容许浓度（PC-STEL）标准，进行定量暴露评估。采用个体采样器或定点区域采样法，采集有代表性的空气样品，通过气相色谱等分析方法确定时间加权平均浓度（TWA）和峰值暴露水平。评估需涵盖不同工种、不同工作时段及不同工作情景，以识别高风险岗位与个体。

   **二、 分级控制与防护措施的实施**

   根据风险评估结果，应遵循“消除、替代、工程控制、管理控制、个人防护装备”的层级控制原则，采取综合性防控措施。

   1. **工程控制措施（优先采用）：** * **源头控制：** 在工艺可行的前提下，优先寻求使用低毒性或无毒的替代溶剂。 * **密闭与隔离：** 对可能产生高浓度蒸气的工序（如反应釜、大型储罐）实施密闭化操作，或设置隔离室、防护罩。 * **通风排毒：** 全面通风与局部排风相结合。局部排气通风（LEV）系统，如通风橱、排气罩，应尽可能靠近污染源，确保其捕获效率，并定期进行风速风量检测与维护。 2. **行政管理措施：** * 制定并严格执行安全操作规程，包括物料的规范存取、设备的密闭操作及应急处理流程。 * 优化工作制度，减少单次连续暴露时间，实行轮岗作业。 * 设立明确的警示标识，划定污染区与清洁区，严禁在工作场所进食、饮水及吸烟。 3. **个人防护装备（PPE）的应用：** * **呼吸防护：** 在工程控制措施无法将暴露水平降至职业接触限值以下，或进行应急抢修、进入密闭空间时，必须根据暴露浓度选择并正确佩戴合适的呼吸防护用品。可能包括符合标准的防有机蒸气滤盒的防毒半面罩或全面罩，在缺氧或高浓度未知环境下需使用供气式呼吸器。 * **皮肤防护：** 穿戴防渗透的化学防护服、手套（如丁基橡胶、氟橡胶材质）及防护眼镜或面罩，防止液态二甲苯的溅洒接触。工作服需每日更换并集中清洗。 * **培训与适配性检验：** 必须对劳动者进行PPE正确选择、使用、维护、保养及局限性的全面培训，并对密合型面罩进行适配性检验，确保其防护有效性。

   **三、 职业健康监护与医学管理**

   职业健康监护是早期发现健康损害、评价防护效果的关键环节，应依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）系统开展。

   1. **上岗前职业健康检查：** 旨在发现职业禁忌证。重点询问中枢神经系统、肝脏、肾脏及血液系统疾病史，并进行相应的神经系统检查、肝功能及血常规检查。患有明显的神经系统器质性疾病、严重的肝病或造血系统疾病者，不宜从事二甲苯接触作业。 2. **在岗期间定期健康检查：** 通常为每年一次。除常规内科、神经系统检查外，应重点关注： * **生物监测：** 可采集班末尿，测定尿中甲基马尿酸（二甲苯的主要代谢产物）浓度，作为内暴露剂量的客观评估指标，辅助验证工程控制和个人防护的效果。 * **效应监测：** 定期检查血常规、肝功能（如血清ALT、AST）等，监测可能的亚临床损害。神经行为功能测试可用于评估中枢神经系统的早期功能性改变。 3. **应急健康检查与离岗时检查：** 发生意外高浓度暴露事件后，应立即对接触者进行医学观察和必要的检查。劳动者离岗时，也应进行健康检查，以评估其整个职业接触期间的健康状况。 4. **健康监护档案管理：** 为每位接触者建立并终生保存完整的个人职业健康监护档案，包括职业史、暴露史、历次检查结果及处理意见，实现健康损害的早期预警和追踪。

   **结论：** 预防职业性二甲苯中毒是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的原则。通过科学严谨的职业卫生调查与暴露评估，实施以工程控制为核心的分级防护策略，并辅以规范、持续的职业健康监护，方能最大程度地降低职业风险，保护劳动者的身心健康，这不仅是企业的法律责任，也是实现可持续安全生产与发展的基石。