**二甲苯职业暴露的临床管理实践与预防策略分析**

   **摘要** 二甲苯作为一种广泛应用于化工、印刷、制革等行业的重要有机溶剂，其职业性暴露导致的健康危害不容忽视。本文旨在从临床医学与职业卫生角度，系统阐述二甲苯的毒理学机制、急性与慢性中毒的临床表现、诊断依据、规范化治疗原则，并重点探讨工作场所的综合预防措施与早期健康监护策略，为相关企业制定科学的职业健康管理方案提供专业参考。

   **一、 毒理学基础与暴露途径** 二甲苯（C₆H₄(CH₃)₂）主要通过呼吸道吸入、皮肤接触及偶发的消化道摄入进入人体。其三种异构体（邻、间、对位）的毒性相似。吸收后的二甲苯主要分布于富含脂质的组织和器官，如神经系统、肝脏和脂肪组织。其在肝脏经细胞色素P450酶系代谢为甲基苯甲酸，继而与甘氨酸结合形成甲基马尿酸，主要经肾脏随尿液排出。其毒性作用主要源于其原型物对中枢神经系统的麻醉作用及其代谢产物可能引起的肝、肾功能性损害。

   **二、 临床表现与诊断** 1. **急性中毒**：多见于短时间高浓度暴露。主要表现为中枢神经系统抑制症状，如头晕、头痛、眩晕、乏力、步态蹒跚、恶心、呕吐、意识模糊，严重者可出现谵妄、昏迷、呼吸循环衰竭。眼部及上呼吸道黏膜可出现刺激症状，如眼结膜充血、流泪、咽部不适。 2. **慢性影响**：长期低浓度接触可导致神经衰弱综合征，表现为头痛、头晕、失眠、记忆力减退、乏力、食欲不振等。亦可出现自主神经功能紊乱。部分接触者可能出现轻度肝、肾功能异常。皮肤长期或反复接触可引起干燥、皲裂、皮炎。

   **诊断**需依据明确的二甲苯职业接触史，结合相应的临床症状与体征，并排除其他类似疾病。实验室检查中，尿中甲基马尿酸含量可作为近期接触的生物监测指标（需注意膳食中某些成分可能产生干扰）。工作场所空气中二甲苯浓度的定点与个体采样监测数据是诊断职业性中毒的关键佐证。

   **三、 临床处理原则** 1. **急性中毒**： * **现场急救**：迅速将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。脱去污染衣物，用肥皂水和清水彻底清洗污染皮肤。误服者需立即催吐（意识清醒时）或洗胃。 * **院内治疗**：以对症和支持治疗为主。无特效解毒剂。密切监测生命体征，给予吸氧。防治脑水肿，保护肝、肾功能。维持水、电解质及酸碱平衡。重症患者可考虑血液净化治疗。 2. **慢性影响**：以综合对症治疗为主，如改善神经衰弱症状，保肝治疗等。同时必须脱离接触环境。

   **四、 预防与早期识别策略（企业健康管理核心）** 预防是控制二甲苯职业危害的根本。企业应建立并实施层级化的防控体系： 1. **工程控制**：优先采用无毒或低毒物质替代二甲苯。生产过程密闭化、自动化，并配备有效的局部通风排毒装置（如槽边吸风罩），确保工作场所空气中二甲苯浓度符合国家职业接触限值标准（如PC-TWA、PC-STEL）。 2. **个体防护**：在无法通过工程措施完全控制暴露的场合，必须为劳动者配备并监督其正确使用符合国家标准的个人防护装备，包括防有机蒸气滤毒盒的呼吸防护器、防护手套、防护服及防护眼镜。 3. **工作场所监测**：定期委托有资质的机构对工作场所空气中二甲苯浓度进行监测与评价，建立监测档案。 4. **职业健康监护**： * **上岗前体检**：排除职业禁忌证（如明显的神经系统器质性疾病、严重的肝、肾疾病、严重的皮肤疾病等）。 * **在岗期间定期体检**：按规定周期进行，重点询问神经系统及消化系统症状，进行神经系统检查及肝、肾功能检测。将尿甲基马尿酸作为生物监测的参考指标。建立个人职业健康监护档案。 * **早期识别**：企业职业卫生管理人员及劳动者自身应熟知二甲苯中毒的早期症状（如持续的头痛、头晕、乏力、恶心等）。一旦出现疑似症状，应立即报告并脱离接触，及时就医检查。 5. **安全培训与制度**：对接触二甲苯的劳动者进行系统的职业卫生与安全培训，使其了解其危害性、预防措施、应急处理及个人防护用品使用方法。建立健全安全操作规程与应急预案。

   **结论** 二甲苯的职业健康风险可通过系统的毒理学认知、规范的临床管理以及严格的多层级预防措施得到有效控制。企业的责任核心在于落实“预防为主”的方针，通过工程技术革新、完善健康监护体系与强化个体防护，切实保障劳动者的身心健康，从而实现安全生产与可持续发展的目标。