**职业性疾患的预防策略与早期识别：企业健康管理专业指南**

   **摘要**：职业性疾患（职业病）的防控是职业健康与安全体系的核心环节。本文旨在从医学专业视角，系统阐述常见职业性有害因素的致病机制、关键预防策略及早期识别方法，为企业构建科学、有效的职业健康管理体系提供循证依据与操作指导。

   **一、 引言**

   职业性疾患是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。其发生发展具有明确的职业暴露史和剂量-反应关系。有效的预防与控制不仅能保障劳动者健康权益，也是企业可持续发展的重要基石。预防的关键在于遵循“三级预防”原则，即控制源头（一级）、早期干预（二级）和康复管理（三级）。

   **二、 常见职业性有害因素及致病机制**

   1. **化学性因素**： * **生产性粉尘**：如矽尘、煤尘、石棉尘等。长期吸入可导致以肺组织纤维化为主的疾病，如矽肺、煤工尘肺。致病机制主要为粉尘在肺泡内沉积，被巨噬细胞吞噬后释放致纤维化因子，引发不可逆的肺间质纤维化。 * **化学毒物**：包括金属与类金属（如铅、汞、锰）、有机溶剂（如苯、正己烷）、刺激性气体（如氯气、氨气）等。可通过呼吸道、皮肤或消化道进入人体，干扰酶系统、破坏细胞结构或导致组织缺氧，引发靶器官损害（如神经系统、造血系统、肝肾等）。

   2. **物理性因素**： * **噪声**：长期接触高强度噪声可导致感音神经性听力损失，其病理基础为内耳毛细胞不可逆性损伤。 * **振动**：局部振动可引起手臂振动病，主要影响末梢循环和周围神经功能。 * **异常气压、非电离辐射与电离辐射**：分别可导致减压病、职业性白内障、放射性损伤等。

   3. **生物性因素**：如布鲁氏菌、炭疽杆菌、森林脑炎病毒等，主要见于农业、畜牧业、医疗等行业。

   4. **工效学与心理社会因素**：不良体位、重复性操作可导致肌肉骨骼疾患；工作压力、职业紧张等是精神心理问题的重要诱因。

   **三、 核心预防策略（一级预防）**

   一级预防是根本性措施，旨在消除或控制危害源头。

   1. **工程控制**： * **替代**：使用无毒或低毒物质替代高毒物质。 * **隔离/密闭**：将有害作业流程置于密闭空间，或采用自动化、远程操作。 * **通风**：安装有效的局部排风装置（如通风橱、排气罩）和全面通风系统，确保作业场所空气中有害物质浓度符合国家职业接触限值（OELs）要求。 * **降噪减振**：采用消声、隔声、吸声及减振装置。

   2. **管理控制**： * **制定与执行安全操作规程**。 * **限制接触时间**，实行轮岗制度。 * **建立并维护职业健康安全管理体系（如ISO 45001）**。 * **确保防护设施与应急救援设备的有效性与可用性**。

   3. **个体防护**：作为最后一道防线，当工程和管理控制无法完全消除风险时，必须为劳动者配备并监督其正确使用符合国家标准的个人防护用品（PPE），如防尘口罩、防毒面具、防噪耳塞/耳罩、防护手套等。

   **四、 早期识别与健康监护（二级预防）**

   早期发现、早期诊断、早期处理是防止疾病进展、改善预后的关键。

   1. **职业健康监护**： * **上岗前检查**：评估劳动者从事特定作业的适任性，建立基础健康档案。 * **在岗期间定期检查**：根据接触的危害因素，按《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）规定周期和项目进行。例如： * 接触粉尘：重点进行高千伏X射线胸片、肺功能检查。 * 接触噪声：重点进行纯音听阈测试。 * 接触化学毒物：根据毒物靶器官，进行相应的生物监测（如血铅、尿锰）及临床检验（如血常规、肝肾功能、神经肌电图）。 * **离岗时检查**：评估劳动者离岗时的健康状况，明确责任。

   2. **症状监测与报告**：培训劳动者识别早期症状（如接触噪声后耳鸣、耳聋；接触有机溶剂后头晕、乏力；接触粉尘后慢性咳嗽、气短）。建立便捷的异常症状报告渠道。

   3. **工作场所监测**：定期委托有资质的机构对工作场所中有害因素浓度/强度进行检测与评价，确保符合国家标准，并为健康监护提供暴露评估依据。

   **五、 结论与建议**

   职业性疾患的预防是一项系统工程，需要企业管理者、职业卫生专业人员与劳动者的共同参与和协作。企业应切实履行主体责任：

   1. **进行全面的职业病危害因素辨识与风险评估**。 2. **优先采用工程技术手段从源头控制危害**。 3. **建立并严格落实包括职业健康监护在内的综合防控体系**。 4. **持续开展职业健康教育培训**，提升全员防护意识与技能。 5. **对疑似职业病或确诊患者，依法安排诊治、康复并保障其合法权益**。

   通过实施以上科学、严谨的预防与管理措施，可最大程度地降低职业风险，保护劳动者健康，促进企业安全、高质量发展。