## 职业病防治：基于行业风险特征的精准化策略与实践

   职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。其发生与发展具有明确的职业暴露史和病因学关联，是威胁劳动者健康、影响社会生产力的重要公共卫生问题。有效的职业病防治并非通用方案的简单套用，而必须建立在深入理解不同行业生产工艺、原辅材料、作业环境及劳动过程所特有的危害因素基础之上，实施精准化的风险评估、工程控制、健康监护与科普教育。

   ### 一、 核心原则：三级预防策略的行业化应用

   职业病的防治遵循“三级预防”的医学原则，需结合行业特点具体化：

   1. **一级预防（病因预防）**：这是最根本、最经济的策略。核心在于从源头上消除或控制职业性有害因素的接触。例如，在矿山开采、石材加工等**矽尘**危害突出的行业，应优先采用湿式作业、密闭尘源、工艺革新（如以喷砂替代石英砂）等措施。在化工行业，则需通过无毒或低毒物料替代高毒物料、生产设备管道化与自动化，来减少有毒化学物（如苯、正己烷）的泄漏与接触。

   2. **二级预防（早期发现）**：通过系统的职业健康监护，在疾病临床前期或早期及时发现健康损害。这要求根据行业接触的危害因素，制定针对性的体检项目和周期。例如，接触噪声的制造业工人需定期进行纯音听阈测试，监测高频听力损失；接触铅、汞等重金属的劳动者需检查血铅、尿汞及相关的生化指标；接触矽尘的工人则需进行高千伏X线胸片或数字化摄影（DR）检查，早期发现尘肺病改变。

   3. **三级预防（临床预防）**：对已罹患职业病的劳动者，给予及时诊断、治疗和康复，防止病情进展和并发症，促进其生理与心理功能恢复，尽可能保全劳动能力。

   ### 二、 重点行业的针对性防控要点与实践

   不同行业因其主导危害因素不同，防控重点各异：

   * **粉尘类行业（采矿、建材、铸造）**： * **主要危害**：矽肺、煤工尘肺、石棉肺等尘肺病。 * **防控实践**：严格落实“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针。推广使用高效除尘设备（如袋式除尘器），确保作业场所粉尘浓度符合国家职业接触限值（OELs）。为接尘工人配备符合GB2626标准的防颗粒物呼吸器（如KN95/N95口罩），并指导其正确佩戴、进行密合性检查。健康监护中，除胸部影像学检查外，肺功能测定也至关重要。

   * **化学毒物类行业（化工、电镀、印刷、制鞋）**： * **主要危害**：中毒（如苯中毒致再生障碍性贫血、正己烷中毒致周围神经病）、化学性灼伤、致癌（如苯致白血病）。 * **防控实践**：进行全面的职业卫生学调查与有害因素识别。优先采用工程控制，如局部通风排毒装置（如槽边吸风罩）、负压隔离操作室。为劳动者配备针对性的个体防护装备（PPE），如防有机蒸气或防酸碱性气体的过滤式防毒面具、防化服、护目镜等。必须建立严格的化学品安全管理制度（SDS），并开展应急演练。

   * **物理因素类行业（机械制造、纺织、航空地勤）**： * **主要危害**：噪声聋、手臂振动病、中暑、减压病等。 * **防控实践**： * **噪声**：采用吸声、隔声、消声技术降低声源强度。为接触等效声级≥85 dB(A)的工人配备合适的护耳器（耳塞或耳罩），并确保其有效衰减值（SNR）足够。 * **高温**：在冶金、锅炉等高温作业场所，采取隔热、通风降温措施，制定合理的工间休息制度，供应足量含盐清凉饮料，预防热射病等重症中暑。 * **振动**：对使用风动、电动工具的岗位，选用减振工具，实行轮岗作业，重点监护手部血运和神经功能。

   * **生物因素与工效学类行业（医疗卫生、畜牧、物流搬运）**： * **主要危害**：职业性传染病（如医务人员感染血源性病原体）、人畜共患病、肌肉骨骼疾患（MSDs）。 * **防控实践**：严格执行标准预防和消毒隔离制度，规范使用防护用品。对于搬运、流水线作业等岗位，需进行工效学评估，优化工作台、座椅设计，推行科学搬运技巧，合理安排作息，以预防腰背痛、腕管综合征等疾病。

   ### 三、 系统性保障：管理与教育并重

   精准的技术防控需依托强有力的管理体系与深入人心的科普教育：

   1. **落实用人单位主体责任**：企业必须建立健全职业卫生管理制度，定期进行职业病危害因素检测与评价，如实申报危害项目，保障防护设施与PPE的投入，依法组织职业健康检查并建立监护档案。 2. **强化职业卫生监督执法**：政府监管部门需依据《职业病防治法》，加强执法力度，推动企业整改隐患，对违法行为予以查处。 3. **深化科普教育与培训**：科普教育应超越泛泛而谈，深入车间、岗位。内容需具体化，如教会工人如何识别特定化学品的警示标签、如何正确清洗和维护防尘口罩、如何自我监测噪声暴露下的耳鸣症状等。提升劳动者的风险防范意识、操作技能和应急自救互救能力，是实现群防群治的关键。

   总之，职业病的防治是一项需要多学科协作（职业医学、卫生工程、毒理学、人机工效学等）、多方责任共担的系统工程。只有紧密结合行业实际，将普适性的防治原则转化为具体、可操作的行业实践，并辅以持续的管理强化与教育投入，才能切实构筑起保护劳动者职业健康的牢固防线，实现从“疾病治疗”到“健康促进”的转变。