**职业性疾患的预防策略与早期识别：基于循证医学的实践指导**

   **摘要**：职业性疾患的防控是职业卫生领域的核心议题。本文旨在系统阐述常见职业性疾患的预防原则、分级控制策略及早期识别方法，为企业构建科学、高效的职业健康管理体系提供基于循证医学的专业指导。

   **一、 引言**

   职业性疾患是指劳动者在职业活动中，因接触职业病危害因素而引起的特定疾病。其发生发展具有明确的病因学关联性，且往往具有可预防性。有效的预防与控制不仅关乎劳动者个体健康权益，也是企业可持续发展与社会责任的重要体现。实践表明，遵循“三级预防”原则，结合工程技术、管理措施与个体防护，是降低职业风险、保护劳动者健康的根本路径。

   **二、 常见职业性疾患的预防控制策略**

   预防的核心在于从源头消除或控制危害。依据职业危害因素的性质，应采取分层次、综合性的干预措施。

   1. **工程控制（一级预防）**：此为最根本且有效的策略。针对化学性危害（如粉尘、毒物），应优先采用无毒或低毒物料替代高毒物料；对于生产性粉尘与有害气体，需完善局部通风排毒除尘系统（如密闭罩、侧吸罩等），确保作业场所空气中危害物浓度符合国家职业接触限值（OELs）标准。针对物理性危害（如噪声、振动、高温、辐射），应采取隔声、减振、隔热、屏蔽等工程技术。对于工效学风险，则需通过优化工作台设计、工具改良及生产流程再造，减少不良体位与重复性劳损。

   2. **管理控制（二级预防）**：建立并严格执行职业卫生管理制度是关键。包括： * **危害识别与风险评估**：定期开展作业场所职业病危害因素检测与评价，识别高风险岗位与环节。 * **操作规程与培训**：制定安全操作规程，并对劳动者进行系统的职业卫生知识、防护技能及应急处理培训。 * **健康监护**：依法组织上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查，建立并妥善保管个人职业健康监护档案。 * **警示标识**：在存在显著风险的区域设置清晰、规范的警示标识和中文警示说明。

   3. **个体防护装备（PPE）的应用（三级预防）**：当前两级措施无法完全消除风险时，必须为劳动者配备并监督其正确使用符合国家标准的个体防护装备，如防尘/毒口罩、防噪声耳塞/耳罩、防护眼镜、防护服等。需注意，PPE是最后一道防线，不能替代工程与管理控制。

   **三、 早期识别与健康监护**

   早期识别是阻断疾病进展、改善预后的关键。这依赖于系统的职业健康监护和敏锐的临床观察。

   1. **症状监测与报告**：鼓励劳动者报告任何可能与工作相关的异常症状，如长期咳嗽、咳痰（警惕尘肺）、进行性呼吸困难（警惕职业性哮喘、尘肺）、听力下降或耳鸣（警惕噪声聋）、手腕部麻木疼痛（警惕腕管综合征）、皮肤皮疹或溃疡（警惕职业性皮肤病）等。企业应建立通畅的报告渠道和无惩罚的报告文化。

   2. **职业健康检查**： * **上岗前检查**：旨在发现职业禁忌证，避免易感人群从事不适宜的工作。 * **在岗期间定期检查**：根据危害因素特点设定检查周期与项目。例如，接触粉尘者定期进行高千伏X线胸片和肺功能检查；接触噪声者进行纯音听阈测试；接触铅、汞等重金属者进行血、尿中相应生物标志物检测。检查结果需由具备资质的职业健康检查机构出具，并告知劳动者本人。 * **离岗时检查**：评估劳动者离岗时的健康状况，明确其与既往职业接触的关联。

   3. **生物监测与环境监测结合**：对于某些化学物，生物监测（如检测血铅、尿镉、呼出气中苯浓度等）能更准确地反映个体的内剂量负荷，是环境空气监测的重要补充，有助于更早发现过量接触。

   **四、 成功实践案例启示**

   某大型电子制造企业针对溶剂暴露风险，成功实施了综合性防控项目：首先，通过工艺革新，以水性清洗剂替代了多种有机溶剂（工程控制）；其次，优化了局部排气通风系统，并安装了实时挥发性有机物（VOCs）浓度监测报警装置（工程+管理）；同时，严格执行进入限制区域制度，并为必要岗位员工配备合适的呼吸防护器（管理+PPE）；定期组织专项职业健康检查，包括神经传导速度检查（针对正己烷等神经毒性溶剂）和肝肾功能监测。通过连续三年的数据追踪，该企业作业场所空气中有害物浓度达标率从75%提升至98%，相关疑似症状报告率下降90%，有效预防了职业性中毒事件的发生。此案例印证了多层次、一体化防控体系的有效性。

   **五、 结论**

   职业性疾患的预防是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的方针。企业作为责任主体，应积极构建以工程控制为核心，管理措施为保障，个体防护为补充，职业健康监护为预警的立体防控网络。通过科学的风险评估、持续的技术改进、严格的管理执行以及对早期征象的敏锐捕捉，方能最大程度地消除职业危害，切实保障劳动者的身心健康，实现企业安全发展与员工福祉的双赢。职业卫生专业服务机构应为企业提供全面的技术咨询与支持，共同推动职业健康保护水平的不断提升。