**职业性疾患的预防策略：基于循证实践的体系构建与案例分析**

   **摘要** 职业性疾患的预防是现代职业健康与安全管理的核心议题。本文旨在从职业医学与公共卫生的专业视角，系统阐述职业健康风险防控的法律法规框架、关键技术措施及管理体系构建原则，并结合实践案例，论证基于风险评估与持续改进的综合干预模式在降低职业发病率中的有效性。

   **一、 法律法规与标准体系：防控工作的基石** 我国已形成以《中华人民共和国职业病防治法》为主体，辅以《工作场所职业卫生管理规定》等一系列行政法规、部门规章及国家职业卫生标准的完整法律体系。该体系明确了用人单位在职业病防治中的主体责任，强制性要求其必须为劳动者提供符合职业卫生标准的工作环境，并履行危害告知、防护设施配置、职业健康监护及个体防护用品（PPE）供给等法定义务。职业接触限值（OELs）作为核心的技术标准，为化学、物理及生物性职业有害因素的工程控制与管理提供了定量依据。

   **二、 职业健康风险管理体系的系统性构建** 有效的职业性疾患预防依赖于一个动态、闭环的管理系统，其核心环节包括：

   1. **危害识别与风险评估**：这是首要步骤。需通过工程分析、现场监测（如空气中有害物质浓度、噪声强度、工频电场强度等）及流行病学调查，系统识别工作场所中存在的各类职业性有害因素，并评估其接触水平、接触人群及潜在健康效应。定量或半定量的风险评估模型（如国际采矿与金属委员会模型）有助于确定风险等级与优先控制顺序。

   2. **层级化控制措施的实施**：遵循职业卫生的“控制层级”原则，优先采用工程技术手段消除或替代危害源（如使用无毒低毒物料、改进工艺流程实现自动化），其次是通过工程隔离、局部通风等控制接触水平，再次是优化行政管理措施（如轮岗、缩短暴露时间），最后才是为劳动者配备并监督其正确使用符合标准的个体防护装备。任何单一的防护措施均存在局限性，需采取综合防控策略。

   3. **职业健康监护**：这是早期发现职业禁忌证、疑似职业病及健康损害的关键。应根据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），针对接触的不同危害因素，确定相应的监护种类（如上岗前、在岗期间、离岗时）、必检项目与周期。医学监护结果需与工作环境监测数据结合分析，以评估防护措施效果并指导调整。

   4. **培训教育与文化建设**：需对管理人员及一线劳动者进行分层次、有针对性的职业卫生知识培训，内容应涵盖相关危害特性、防护设施与PPE的正确使用方法、应急处理及法定权利与义务。培育企业全员参与的安全文化，是保障各项制度落实的内在动力。

   **三、 实践案例分析：某大型制造业企业的粉尘综合治理** 某汽车铸造企业存在严重的矽尘暴露风险。既往虽配备防尘口罩，但尘肺病年发病率仍高于行业平均水平。

   **干预措施**： 1. **工程改造**：投资引进了自动化密闭浇注线与机械手清砂设备，将核心产尘工序与人工作业区物理隔离。 2. **通风系统升级**：在无法完全密闭的打磨工位，设计并安装了符合风量与风速要求的局部排风除尘系统，确保捕集效率。 3. **管理强化**：制定了严格的清洁制度，采用湿式作业与中央真空清扫系统，避免二次扬尘。优化作业班制，减少单人累计暴露时间。 4. **监护与培训升级**：将接触矽尘作业人员的在岗期间胸片检查周期缩短至一年，并增加肺功能年度检测。开展沉浸式培训，使用实物展示粉尘危害，并反复进行防护用品佩戴密合性测试。

   **成效评估**：干预措施实施三年后，工作场所空气中呼吸性矽尘时间加权平均浓度（TWA）达标率由65%提升至98%。同期，在岗职工新发疑似尘肺病例数降为零，相关岗位员工的肺功能年下降率显著改善。该案例证明了以工程技术措施为主导，结合严格管理与有效监护的综合治理模式，能从根本上控制尘肺病风险。

   **结论** 职业性疾患的预防是一项涉及多学科、多环节的系统工程。用人单位必须建立并持续运行一个以法律法规为准绳、以风险评估为先导、以工程控制为核心、以健康监护为保障、以全员参与为基础的职业健康安全管理体系。通过将科学的预防知识转化为系统性的管理实践，方能有效保护劳动者健康权益，实现企业可持续发展与社会经济效益的统一。