# 外照射急性放射病：临床诊疗专家共识与实践管理要点

   ## 引言

   外照射急性放射病（Acute Radiation Syndrome, ARS）是指人体在短时间内受到大剂量电离辐射全身或大部分身体照射后，引发的全身性疾病。其严重程度与辐射剂量、剂量率、照射方式及个体敏感性密切相关。本文基于国内外最新研究进展与临床实践，从发病机制、临床分期、诊断标准及综合治疗等方面进行系统阐述，旨在为临床医师提供科学、规范的诊疗参考。

   ## 一、发病机制与病理生理基础

   电离辐射作用于生物体后，主要通过直接损伤DNA分子与间接产生活性氧自由基（ROS）两种途径引发细胞损伤。快速增殖的细胞（如造血干细胞、胃肠道黏膜上皮细胞、生精细胞等）对辐射尤为敏感。根据辐射剂量不同，主要损伤靶器官为：

   1. **造血系统**：骨髓抑制导致全血细胞减少，是ARS最典型的病理改变。 2. **胃肠道系统**：肠隐窝干细胞受损，导致黏膜屏障破坏、菌群移位及水电解质紊乱。 3. **心血管与中枢神经系统**：在极高压剂量照射下，可引发血管通透性增加、脑水肿及循环衰竭。

   ## 二、临床分期与诊断标准

   ARS的临床过程具有典型的阶段性，可分为：

   1. **前驱期（照射后数小时至2天）**：以非特异性症状为主，如恶心、呕吐、乏力、腹泻等。症状出现时间与严重程度是初步估算辐射剂量的重要指标。 2. **潜伏期（假愈期）**：症状暂时缓解，但体内病理过程持续进展。此期长短与预后直接相关，剂量越大，潜伏期越短。 3. **极期**：特征性症状全面显现，根据主要受损系统可分为： * **骨髓型**（1-6 Gy）：以感染、出血、贫血为主要表现。 * **肠型**（6-10 Gy）：出现严重腹泻、脱水、电解质紊乱及败血症。 * **脑心血管型**（>10 Gy）：迅速出现意识障碍、休克、抽搐，多在1-2天内死亡。 4. **恢复期或死亡**：存活患者进入缓慢恢复阶段，可能遗留远期效应。

   **诊断依据**： * **明确的辐射暴露史**：剂量估算至关重要，可结合物理剂量测定（如个人剂量计）与生物剂量估算（如淋巴细胞染色体畸变分析、早熟染色体凝集技术）。 * **典型的临床症状与病程演变**。 * **实验室检查**：动态监测淋巴细胞绝对值在24-48小时内急剧下降是早期敏感指标；后续出现全血细胞减少。

   ## 三、综合治疗原则与管理策略

   治疗遵循“早期干预、对症支持、促进恢复、防治并发症”的原则，并需在多学科团队（血液科、重症医学科、感染科、放射医学等）协作下进行。

   1. **早期救治与去污**：立即脱离辐射场，对污染伤口及体表进行专业洗消，防止内污染。 2. **前驱期处理**：积极止吐、镇静、纠正水电解质失衡。 3. **造血系统损伤的治疗**： * **细胞因子应用**：尽早使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），促进造血恢复。 * **成分输血与抗出血治疗**：根据血象输注血小板、红细胞，使用止血药物。 * **造血干细胞移植（HSCT）**：对于预计骨髓功能不可逆衰竭（剂量>7-8 Gy）且无多器官衰竭的患者，可考虑异基因HSCT，但需严格评估适应证与时机。 4. **感染防治**： * 严格执行无菌隔离（如层流病房）。 * 预防性使用抗菌、抗真菌及抗病毒药物。 * 一旦出现发热，立即进行病原学检查并经验性使用广谱强效抗生素。 5. **胃肠道损伤的支持治疗**：全肠外营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡，使用黏膜保护剂，警惕肠源性感染。 6. **其他对症支持治疗**：包括疼痛管理、营养支持、心理干预等。

   ## 四、预防与公共卫生准备

   1. **职业防护**：严格遵守辐射工作场所的操作规程，正确佩戴个人防护用品与剂量计，定期接受辐射安全培训与健康监护。 2. **应急预案**：医疗机构与相关机构应制定详尽的辐射事故医疗应急预案，包括伤员分类、救治流程、药品器械储备等。 3. **公众科普与专业培训**：提升公众对辐射防护的认知，同时加强临床医师对本病的识别与初步处置能力。

   ## 结语

   外照射急性放射病病情凶险，预后与辐射剂量及救治时效性高度相关。临床医师应掌握其独特的病理生理演变规律，坚持早期、分层、综合的治疗策略。加强辐射防护的预防措施，完善应急医疗响应体系，是降低本病发生与死亡率的关键所在。未来，新型辐射损伤防护药物、更精准的生物剂量计以及个体化治疗策略仍是该领域的重要研究方向。