# 外照射急性放射病临床诊疗专家共识与实践指导

   ## 一、概述与定义

   外照射急性放射病（Acute Radiation Syndrome, ARS）是指人体在短时间内受到大剂量穿透性电离辐射（通常为γ射线、X射线或中子）全身或大部分身体照射后，引起的以造血系统、胃肠道及神经系统损伤为主要特征的一组全身性疾病。其严重程度与辐射剂量、剂量率、照射方式及个体敏感性密切相关。根据辐射剂量和临床表现，通常分为骨髓型（1-10 Gy）、肠型（10-50 Gy）和脑型（>50 Gy）三种类型。

   ## 二、病理生理机制

   电离辐射作用于生物体后，主要通过直接损伤DNA分子结构与间接产生活性氧自由基（ROS）两种途径造成细胞损伤。快速增殖的细胞（如造血干细胞、肠上皮细胞）对辐射尤为敏感。骨髓损伤导致全血细胞减少，引发感染、出血和贫血；肠道黏膜屏障破坏可引起菌群移位、电解质紊乱与败血症；极高剂量照射下，中枢神经系统血管内皮损伤及脑水肿可导致迅速死亡。

   ## 三、临床分期与诊断要点

   ### 1. 临床分期 - **前驱期**：照射后数小时至48小时内出现恶心、呕吐、腹泻、乏力等症状，严重程度与剂量相关。 - **潜伏期**：症状暂时缓解，但造血功能持续恶化，此期长短与剂量成反比。 - **极期**：以感染、出血、代谢紊乱为主要表现，出现骨髓衰竭、肠黏膜脱落等严重并发症。 - **恢复期**：存活者进入恢复阶段，造血功能逐渐重建，但可能遗留远期效应。

   ### 2. 诊断依据 - **明确的辐射暴露史**：通过物理剂量重建与生物剂量估算（如染色体畸变分析、淋巴细胞计数下降动力学）确定受照剂量。 - **临床表现**：结合症状出现时间、严重程度及演变过程。 - **实验室检查**： - 血常规动态监测：淋巴细胞绝对值在24-48小时内急剧下降是早期敏感指标。 - 细胞遗传学分析：双着丝粒染色体分析是生物剂量测定的金标准。 - 生化指标：血清淀粉酶、C反应蛋白等非特异性升高。

   ## 四、分级救治原则

   ### 1. 现场处置与初期评估 立即脱离辐射场，进行污染监测与洗消。迅速采集基线血样（用于生物剂量估算），并开始每6小时监测淋巴细胞计数。根据早期呕吐时间、淋巴细胞下降速率及染色体分析结果，初步进行病情分型与预后判断。

   ### 2. 骨髓型ARS的综合治疗 - **无菌防护**：入住层流病房，严格执行无菌操作，预防感染。 - **造血生长因子应用**：在受照后24小时内尽早使用G-CSF或GM-CSF，促进造血恢复。 - **成分输血支持**：根据血小板、血红蛋白水平进行针对性输注，预防出血与贫血。 - **抗感染治疗**：经验性使用广谱抗生素，后根据药敏调整；预防性抗真菌及抗病毒治疗。 - **干细胞移植考量**：对于预计骨髓不能自行恢复（剂量>8-10 Gy）且无多器官衰竭的患者，可评估异基因造血干细胞移植的可行性。

   ### 3. 肠型与脑型ARS的救治 以强化支持治疗为主，包括全肠外营养、强力液体复苏、血管活性药物维持血压、糖皮质激素减轻脑水肿等，但预后极差。

   ## 五、预防与职业防护

   ### 1. 工程控制与行政管理 - **时间、距离、屏蔽三原则**：最大限度缩短接触时间、增加与源的距离、使用有效屏蔽材料（如铅、混凝土）。 - **剂量约束与限值**：严格执行国家《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB 18871），确保职业人员年有效剂量不超过限值。 - **工作场所分区管理**：明确控制区、监督区，设置醒目的辐射警示标识。

   ### 2. 个人防护与健康监护 - **个人剂量监测**：正确佩戴并定期读取个人剂量计（如TLD、OSL剂量计），建立终身剂量档案。 - **个人防护装备**：根据辐射类型与强度，选用适宜的防护服、铅围裙、铅眼镜及防护屏。 - **职业健康检查**：上岗前、在岗期间及离岗时进行专项体检，重点检查血液系统、眼晶体及甲状腺功能。 - **应急预案与演练**：制定详尽的辐射事故应急预案，定期开展模拟演练，确保人员熟悉撤离、洗消及初步救治流程。

   ## 六、总结

   外照射急性放射病是危及生命的重症，其救治依赖于早期准确剂量评估、分级诊疗及多学科支持治疗。对于辐射相关职业人员，坚持最优化防护原则、严格执行操作规程、完善健康监护体系是预防事故发生的关键。临床医生与辐射防护人员需密切协作，不断提升对ARS的识别、诊断与综合救治能力。