**外照射急性放射病：病理机制、临床分型与综合防治策略**

   外照射急性放射病是指人体在短时间内（通常为数秒至数日内）受到大剂量穿透性电离辐射（如γ射线、X射线、中子等）全身或身体大部分均匀或较均匀照射后，引起的全身性综合征。其本质是一种由电离辐射直接或间接作用于生物大分子、细胞、组织及器官所引发的确定性效应，病情的严重程度与辐射剂量呈明确的剂量-效应关系。本文旨在从专业医学角度，系统阐述该疾病的病理生理基础、临床分型诊断及综合救治原则，以提升相关从业人员的专业认知与应急处理能力。

   **一、 病理生理机制核心**

   电离辐射的能量沉积导致生物体内产生复杂的级联损伤，其核心环节包括：

   1. **分子与细胞水平损伤**：辐射能量可直接导致DNA链断裂（尤其是双链断裂）、碱基损伤及蛋白质、脂质等生物大分子的结构与功能破坏。同时，辐射可电离水分子产生大量活性氧自由基，引发氧化应激，造成广泛的间接损伤。细胞对辐射的敏感性与其增殖活性成正比，故造血组织、胃肠道黏膜上皮及生殖细胞等更新活跃的组织最为敏感。

   2. **关键器官系统病理演变**： * **造血系统**：辐射严重抑制或摧毁骨髓造血干细胞及祖细胞，导致全血细胞（粒细胞、血小板、红细胞）进行性减少，引发感染、出血和贫血，这是骨髓型放射病的主要死因。 * **胃肠道系统**：高剂量照射可导致小肠隐窝干细胞大量凋亡，绒毛上皮脱落，黏膜屏障严重破坏，引发剧烈呕吐、腹泻、电解质紊乱、菌群易位及全身性感染。 * **心血管与中枢神经系统**：在极重度照射下，可迅速出现血管通透性增高、脑水肿、颅内压升高及循环衰竭，病程凶险，发展迅速。

   **二、 临床分型与诊断依据**

   根据受照剂量、主要靶器官损伤及临床进程，通常分为三型：

   1. **骨髓型急性放射病**：最常见。按剂量与病情轻重可分为： * **轻度**（1-2 Gy）：症状轻微，以乏力、恶心及一过性血象波动为主，预后良好。 * **中度**（2-4 Gy）：典型初期（恶心、呕吐）、假愈期、极期（发热、感染、出血）和恢复期四阶段分明。积极治疗下可存活。 * **重度**（4-6 Gy）：初期症状重，假愈期缩短，极期症状凶险，全血细胞严重缺乏，并发症多。需强力综合治疗。 * **极重度**（>6 Gy）：初期症状剧烈，假愈期不明显，迅速进入极期，造血功能极度抑制，治疗难度极大。

   2. **肠型急性放射病**（通常>10 Gy）：以频繁呕吐、严重腹泻、血水便、严重脱水及电解质紊乱为突出早期表现。肠道黏膜广泛脱落，屏障功能丧失，常于2周内死于感染、毒血症或循环衰竭。造血损伤极其严重。

   3. **脑型急性放射病**（通常>50 Gy）：照射后即刻出现共济失调、震颤、惊厥、意识障碍等中枢神经系统症状，病程以小时或天数计，常于1-3天内死于脑水肿、休克或循环衰竭。

   诊断需依据：明确的超剂量受照史（结合物理剂量估算与生物剂量估算，如染色体畸变分析）、典型的临床症状时序发展、动态的血液学检查（淋巴细胞绝对值在早期即急剧下降，其下降速度与程度是早期分度的重要指标）及其他实验室与影像学检查。

   **三、 综合防治策略与实践要点**

   救治原则强调“早期、分级、综合、个体化”。

   1. **现场急救与初期处理**：迅速脱离辐射场，进行初步污染监测与去污。对症处理呕吐、腹泻，纠正水电解质紊乱。尽早使用辐射损伤防治药物（如氨磷汀、雌三醇等，需在专业人员指导下应用）。

   2. **分期综合治疗**： * **初期**：镇静、止吐、抗过敏、改善微循环。 * **假愈期**：重点预防感染与出血。实施保护性隔离（层流病房），预防性应用抗生素、抗真菌及抗病毒药物。使用造血生长因子（G-CSF、GM-CSF、TPO等）促进造血恢复。必要时预输注经辐照的血液制品。 * **极期**：全力抗感染（根据药敏选择强效抗生素）、抗出血（输注单采血小板，使用止血药物）、纠正贫血（输注悬浮红细胞）、维持水电解质及酸碱平衡。对于极重度骨髓型或肠型患者，造血干细胞移植是可能的选择，但需严格评估适应证与时机。 * **恢复期**：促进造血与免疫功能重建，防治远期并发症（如白内障、内分泌功能减退等）。

   3. **专业支持与长期随访**：需要多学科团队（血液科、重症医学科、感染科、放射医学、心理科等）协作。所有存活患者均应建立长期健康档案，进行终身医学随访，监测远期效应。

   **结论**

   外照射急性放射病是一种严重的全身性疾病，其防治依赖于对辐射损伤机制的深刻理解、对病情的早期准确分型诊断以及一套系统、及时且强有力的综合救治措施。对于核工业、放射治疗、辐照加工、应急响应等相关行业的专业人员而言，掌握其核心专业知识，并定期进行应急预案演练与经验总结，是最大限度降低事故危害、保障人员生命健康的至关重要的环节。