**外照射急性放射病临床诊疗与职业防护综合指南**

   **摘要：** 外照射急性放射病是指人体在短时间内受到大剂量穿透性电离辐射全身或身体大部分均匀或不均匀照射后，引起的以造血系统、胃肠道及神经系统损伤为主的全身性疾病。其发生、发展与预后与辐射剂量、剂量率、照射方式及个体敏感性密切相关。本文旨在从职业健康防护与临床诊疗角度，系统阐述针对外照射急性放射病的风险评估、预防控制、早期识别、临床分期诊治及长期随访策略，为相关从业人员及医疗机构提供科学、规范的操作指引。

   **一、 风险评估与工作环境管理**

   有效预防外照射急性放射病的基石在于全面的职业风险评估与严格的辐射工作环境管控。 1. **辐射源识别与分级：** 首先需对工作场所中所有电离辐射源（如医用直线加速器、工业探伤机、放射性核素等）进行系统性识别，依据其活度、能量、工作状态（常置或移动）进行风险分级。建立详细的辐射源台账，明确其潜在照射途径（外照射为主）。 2. **工作场所分区管理：** 严格遵循辐射防护三原则（时间、距离、屏蔽）。将工作区域划分为控制区（需采取专门防护措施）和监督区（需定期监测）。在控制区入口设置醒目的辐射警示标识和实时剂量率监测报警装置。 3. **剂量限值与最优化：** 确保所有职业照射人员的年有效剂量不超过国家规定的剂量限值，并遵循“合理可行尽量低”（ALARA）原则，通过工程控制（如屏蔽墙、迷宫设计）、行政措施（如工作流程优化、轮岗制度）和技术手段（如使用长柄工具、远程操作）持续降低个人与集体剂量。

   **二、 个体防护装备与剂量监测**

   个体防护是减少或避免辐射照射的最后一道防线。 1. **个人防护装备：** 根据辐射类型（X/γ射线、中子等）和能量，为工作人员配备适当的个人防护用品。对于高能光子辐射，铅橡胶围裙、甲状腺防护套、铅玻璃眼镜等是常用防护品。需定期检查防护用品的完整性与防护效能。 2. **个人剂量监测：** * **常规监测：** 为所有辐射工作人员佩戴经法定计量部门校准的个人剂量计（如热释光剂量计、光致发光剂量计），定期（通常为1-3个月）送检，记录并归档个人累积剂量。 * **操作监测：** 在进行高风险或未知风险操作时，应同时佩戴直接式电子个人剂量计，以便实时读取剂量率和累积剂量，及时预警。 * **特殊监测：** 在可能发生事故或异常照射的情况下，应立即启动特殊监测程序，包括对受影响人员进行全身及局部（如手部）的剂量评估，必要时进行生物剂量估算（如染色体畸变分析）。

   **三、 健康监护与早期医学响应**

   系统的健康监护旨在建立基线数据，早期发现辐射效应，并为可能发生的急性照射提供关键的医学处置依据。 1. **岗前健康检查：** 所有拟从事辐射工作的人员必须进行岗前医学检查，建立详细的健康档案。检查内容除常规项目外，应重点关注血液系统（全血细胞计数及分类）、免疫系统、皮肤、眼晶状体及遗传咨询。排除放射职业禁忌症。 2. **在岗期间定期健康检查：** 按规定周期（通常为1-2年）进行定期医学检查，项目与岗前检查相衔接，重点对比观察可能出现的辐射相关效应变化趋势。 3. **事故照射的医学应急响应：** * **初步分类与处置：** 一旦发生或疑似发生超剂量照射事故，应立即启动应急预案。首要任务是使受照者迅速脱离辐射场，并进行初步去污（若伴有污染）。依据受照史、临床症状（如恶心、呕吐出现的时间与频率）及早期淋巴细胞计数急剧下降的速度，进行初步的病情分类与预后判断。 * **生物剂量估算：** 尽快采集外周血样本，进行淋巴细胞染色体畸变（双着丝粒体加环）分析或早熟凝集染色体（PCC）分析，以获取最可靠的生物剂量估算值，为临床分型、分期和治疗决策提供核心依据。 * **临床收治与分级救治：** 根据估算剂量和临床症状，将患者转运至具备放射病救治能力的专业医疗机构。按照骨髓型、肠型、脑型急性放射病的不同临床分期（初期、假愈期、极期、恢复期）实施分级、分层救治。

   **四、 临床诊疗核心要点**

   外照射急性放射病的治疗是综合性支持治疗与针对性治疗相结合的系统工程。 1. **骨髓型急性放射病：** * **轻度：** 以对症支持、预防感染、保护造血功能为主，可酌情使用促造血药物。 * **中、重度：** 早期应用细胞因子（如G-CSF、GM-CSF）促进造血恢复。严格执行无菌隔离，积极防治感染（细菌、真菌、病毒）和出血。当出现极重度骨髓抑制时，应尽早评估并准备进行异基因造血干细胞移植。 * **极重度：** 在重度治疗基础上，需更加积极地防治多器官功能衰竭，造血干细胞移植是挽救生命的关键措施之一。 2. **肠型与脑型急性放射病：** 病情极其危重，预后极差。治疗重点在于极早期的对症支持，维持水电解质平衡，抗休克，减轻脑水肿，并尽可能为后续可能的救治创造条件。肠型可考虑尝试肠道干细胞移植等前沿疗法。

   **五、 长期随访与远期效应观察**

   急性期存活者需纳入终身医学随访体系，监测可能出现的远期效应。 1. **随访内容：** 重点观察造血系统恢复情况、免疫功能状态、放射性白内障的发生、皮肤变化、内分泌功能（尤其是甲状腺和性腺），以及恶性肿瘤（如白血病、实体瘤）的发生风险。 2. **档案管理：** 所有健康监护、剂量监测及诊疗记录必须完整、准确、长期保存，为个体健康评估、职业病诊断及流行病学研究提供数据支持。

   **结论：** 外照射急性放射病的防治是一项涵盖辐射物理、辐射防护、职业医学与临床血液病学/危重症医学的多学科系统工程。坚持“预防为主，防治结合”的原则，通过完善的风险管理、严格的防护措施、系统的健康监护和规范的临床救治，能够最大限度地预防事故发生，并在不幸发生时，为挽救生命、改善预后提供科学保障。相关单位与从业人员必须持续更新知识，严格执行规程，共同构筑牢固的辐射安全与职业健康防线。