**外照射急性放射病临床处置策略与实践经验分析**

   外照射急性放射病（Acute Radiation Sickness, ARS）是指人体在短时间内（通常为数秒至数日内）受到大剂量穿透性电离辐射全身或身体大部分均匀或较均匀照射后，引起的以造血系统、胃肠道及神经系统损伤为主要特征的全身性疾病。其严重程度与预后主要取决于吸收剂量、剂量率、照射均匀度及个体敏感性。本文旨在从临床医学角度，结合不同辐射暴露场景的特点，系统阐述ARS的针对性处置原则与关键实践经验。

   **一、 病理生理基础与临床分期**

   ARS的病理过程具有典型的阶段性特征，其核心损伤机制是电离辐射导致细胞DNA双链断裂等严重损伤，进而引发细胞凋亡、有丝分裂延迟或死亡。高增殖活性的组织，如造血干细胞、胃肠道隐窝基底细胞及生精细胞等，对辐射尤为敏感。根据吸收剂量，ARS可分为骨髓型（1-10 Gy）、肠型（10-50 Gy）和脑型（>50 Gy）。典型的骨髓型ARS临床经过可分为： 1. **初期（前驱期）：** 照射后数小时内出现，表现为恶心、呕吐、乏力、头晕等自主神经功能紊乱症状。症状出现时间、严重程度与剂量正相关。 2. **假愈期：** 初期症状缓解，但外周血象进行性下降，骨髓造血功能抑制持续加重。此期长短是判断预后的重要指标，假愈期越短，提示病情越重。 3. **极期：** 为疾病危重阶段，以严重的感染（源于粒细胞缺乏）、出血（源于血小板减少）和代谢紊乱为特征。可出现高热、黏膜溃疡、内脏出血、脱发、水电解质失衡等。 4. **恢复期：** 幸存者骨髓造血功能逐渐恢复，症状缓解，但可能遗留远期效应。

   **二、 针对性处置原则与实践经验**

   ARS的救治是一项复杂的系统工程，强调“早期干预、分度诊治、综合治疗”的原则。处置策略需紧密结合受照人员的剂量估算结果、临床表现及实验室检查，并充分考虑辐射事故或事件的具体情境（如核医学、工业探伤、核设施事故等）。

   **1. 早期评估与分类** * **剂量估算：** 立即利用物理剂量计（如个人剂量仪）读数、现场模拟重建、以及早期生物学指标（如淋巴细胞绝对计数下降动力学、染色体畸变分析等）进行综合剂量评估，这是分度诊治的根本依据。 * **临床分类：** 根据初期呕吐发生时间、淋巴细胞下降速率等，参照国际通用标准（如METREPOL分类系统）进行快速分类，确定救治优先级。

   **2. 分度诊治核心措施** * **骨髓型ARS（轻度，1-2 Gy）：** 以门诊观察和对症治疗为主。密切监测血常规，预防感染，注意休息营养。多数可自行恢复。 * **骨髓型ARS（中、重度，2-8 Gy）：** 此为救治重点。核心措施包括： * **无菌防护：** 尽早转入层流洁净病房或无菌病房，执行严格的无菌操作和反向隔离，是降低感染相关死亡率的关键。 * **造血生长因子应用：** 在极期前尽早使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），可刺激残存造血干细胞增殖分化，缩短粒细胞缺乏期。 * **成分输血与抗出血治疗：** 根据血象，及时输注经辐照处理的浓缩血小板预防出血，输注红细胞纠正贫血。可使用止血药物。 * **抗感染治疗：** 经验性及根据药敏结果使用强效抗生素、抗真菌及抗病毒药物。在粒细胞缺乏期，预防性用药尤为重要。 * **支持治疗：** 维持水、电解质及酸碱平衡，加强静脉营养支持，保护重要脏器功能。 * **骨髓型ARS（极重度，>8 Gy）及肠型、脑型ARS：** 预后极差。在上述治疗基础上，需考虑更积极的干预，如同种异基因造血干细胞移植可能为部分极重度骨髓型患者提供生存机会，但面临移植物抗宿主病、感染等巨大风险。肠型ARS需全力应对严重的肠道黏膜脱落、体液丢失和败血症。脑型ARS以中枢神经系统症状为主，目前主要为对症支持治疗。

   **3. 特殊情境实践经验** * **核医学或放射源操作事故：** 常为局部不均匀照射合并全身影响。需详细进行全身剂量分布评估，关注局部放射性皮肤损伤的处理（清创、抗炎、促进愈合，必要时植皮），其可与全身ARS相互影响，加重病情。 * **大规模辐射事故：** 涉及人员多，需建立高效的分检分类（Triage）体系，合理配置医疗资源。心理干预至关重要，需对受害者和救援人员提供及时的心理支持。 * **合并复合伤：** 在核爆炸或事故中常见。必须遵循“先救命、后治伤”的原则，优先处理危及生命的创伤、烧伤和冲击伤，同时启动辐射损伤的评估与治疗，多学科团队协作至关重要。

   **三、 总结**

   外照射急性放射病的成功救治，依赖于对辐射损伤机制的深刻理解、快速准确的剂量评估与临床分型、以及基于分度诊治原则的早期、综合、序贯性治疗措施。建立规范的应急预案，加强相关医务人员的专业培训，储备必要的特殊药品（如造血生长因子）和医疗设施（如层流病房），是提高ARS救治成功率的重要保障。未来，随着辐射损伤防护剂、新型促愈药物及细胞治疗技术的发展，ARS的临床预后有望得到进一步改善。