**职业性疾患的预防策略与早期识别技术：基于循证医学的实践分析**

   **摘要**：职业性疾患的防控是职业卫生领域的核心议题。本文旨在系统阐述基于现代职业医学与工效学原理的常见职业性疾患预防策略，并重点分析早期生物学监测与健康监护技术的创新应用，为企业构建科学、高效的职业健康管理体系提供专业参考。

   **一、 常见职业性疾患的预防：分级控制与系统工程**

   职业性疾患的预防遵循“三级预防”原则，尤以一级预防（消除或控制危害源头）和二级预防（早期发现、早期干预）最为关键。其防控措施是一个涉及工程控制、管理优化与个体防护的系统工程。

   1. **工程控制与技术革新**：这是最根本且有效的预防策略。针对化学性危害（如粉尘、毒物），应采用密闭化、自动化生产工艺，并配备符合设计规范的局部通风排毒、除尘系统。对于物理性危害，如噪声，需从声源、传播途径入手，采用低噪声设备、消声、隔声及吸声技术。针对工效学相关肌肉骨骼疾患，应依据人体测量学数据对工作站、工具及任务进行再设计，实现人-机-环境的最佳匹配，减少静态负荷与重复性劳损。

   2. **行政管理与组织干预**：企业需建立并实施规范的职业健康安全管理制度。这包括：对工作场所中的职业病危害因素进行定期、规范的检测与评价；制定并严格执行安全操作规程；合理调整工作制度，安排工间休息，避免长时间连续暴露于危害因素；对接触特定危害的岗位实施轮岗制度。同时，必须开展持续性的、有针对性的职业健康教育培训，提升全体员工的危害认知与防护技能。

   3. **个体防护装备（PPE）的正确选用与管理**：当工程与管理措施无法完全消除风险时，PPE是必要的最后防线。必须根据危害因素的性质和暴露水平，科学选择符合国家标准的防护用品，如防尘口罩、防毒面具、防噪耳塞、防护眼镜等。并需建立PPE的配发、使用培训、维护及更换制度，确保其有效性。

   **二、 早期识别与健康监护：从症状监测到生物标志物**

   早期识别是阻断职业性疾患进展、改善预后的关键。传统的识别主要依赖临床症状和常规医学检查，而现代职业医学更强调主动监测与生物效应标志物的应用。

   1. **上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查**：这是法律规定的强制性健康监护措施。检查项目必须与劳动者接触的特定职业病危害因素紧密相关，具有针对性和特异性。例如，接触苯系物的劳动者需重点监测血常规；接触噪声者需进行纯音听阈测试；接触粉尘者需进行高千伏X线胸片或数字化摄影（DR）检查。通过定期比较在岗期间的检查结果，可以动态评估劳动者的健康状况变化。

   2. **症状监测与健康问卷**：建立员工主动报告健康异常情况的渠道，并定期使用标准化的肌肉骨骼疾患问卷、心理健康量表等工具进行筛查，有助于发现工效学或职业紧张相关问题的早期迹象。

   3. **生物学监测的创新应用**：这是早期识别技术的重要发展方向。通过检测劳动者生物材料（血、尿、呼出气等）中化学物质的原形、代谢产物或其引起的早期、可逆的生化、生理改变（生物效应标志物），可以在临床症状出现之前评估内剂量和早期健康效应。例如，监测尿中马尿酸、甲基马尿酸水平可评估甲苯、二甲苯的接触程度；检测血中锌原卟啉（ZPP）可反映铅对血红素合成的早期影响。生物监测能更个体化、更灵敏地反映实际机体负荷，为采取干预措施提供超前预警。

   4. **健康监护数据的分析与应用**：收集的健康监护数据不应仅用于个体诊断，更应进行群体性统计分析，识别工作场所中可能存在的高风险岗位或环节，评价现有防护措施的效果，从而为预防策略的调整和优化提供循证依据。

   **结论**：

   职业性疾患的预防是一项需要多方协作、持续改进的系统性工作。企业作为责任主体，应超越基础的合规性要求，积极采纳以“消除、替代、工程控制”为核心的主动预防策略，并充分利用现代职业健康监护技术，特别是生物学监测等早期识别工具，构建预测、预警、预防一体化的职业健康风险管理模式。通过将职业卫生专业知识与技术突破创新性地融入日常管理，方能有效保护劳动者健康，从源头上控制职业性疾患的发生与发展，实现企业可持续发展与劳动者健康的共赢。