**职业性疾患的预防策略与早期识别技术：基于循证医学的实践分析**

   **摘要**：职业性疾患的防控是职业卫生领域的核心议题。本文旨在从现代职业医学与公共卫生角度，系统阐述常见职业性疾患的预防原则、关键技术及早期识别方法，并结合前沿技术应用案例，为企业构建科学、高效的职业健康管理体系提供循证依据与专业指导。

   **一、 引言**

   职业性疾患，泛指劳动者在职业活动中因接触职业病危害因素而引起的特定疾病。其发生发展具有明确的病因学关联性、可预防性及群体性特征。随着产业形态的演进与新兴危害因素的显现，传统的防控模式面临挑战。因此，基于风险评估、工程控制、健康监护与健康促进的综合预防策略，结合早期生物监测与识别技术，成为降低职业性疾患发病风险、保障劳动者健康权益的关键。

   **二、 核心预防策略：三级预防体系的应用**

   职业性疾患的预防遵循“三级预防”原则，构成一个完整的防控链条。

   1. **一级预防（病因预防）**：根本性措施，旨在消除或控制危害源头。 * **工程控制技术**：优先采用替代（如使用无毒或低毒原料）、隔离（密闭化、自动化生产）、通风（局部排风、全面通风）等技术手段，从源头上降低工作场所中有害化学、物理及生物因素的浓度或强度。 * **行政与管理措施**：制定并严格执行安全操作规程，实施轮岗制度以减少持续暴露时间，提供并监督使用符合国家标准的个人防护装备（PPE），如防尘口罩、防毒面具、防噪耳塞等。PPE应作为最后一道防线，而非首选措施。 * **职业卫生风险评估**：定期对工作场所进行系统的危害识别、暴露评估与风险定性/定量分析，为制定针对性控制措施提供科学基础。

   2. **二级预防（早期发现、早期干预）**：通过健康监护，在疾病临床前期或早期阶段及时发现健康损害。 * **职业健康监护**：依法实施上岗前、在岗期间、离岗时及应急的健康检查。检查项目需具有特异性，针对目标危害因素可能导致的靶器官损害进行设计（如接尘工人的高千伏X线胸片与肺功能检查；接触苯工人的血常规检查）。 * **生物监测**：测定劳动者生物材料（如血、尿、呼出气）中化学物质或其代谢产物的含量，或由其所致的早期、可逆性生物学效应指标（如接触有机磷农药者的血液胆碱酯酶活性）。生物监测能更准确地反映内剂量和早期生物效应，是暴露评估和早期健康损害识别的重要工具。

   3. **三级预防（临床预防）**：对已罹患职业病的劳动者进行及时诊断、治疗和康复，防止病情恶化及并发症，促进其功能恢复并重返适宜工作岗位。

   **三、 早期识别方法与技术创新应用**

   早期识别是阻断疾病进展、改善预后的关键。传统方法结合新兴技术，显著提升了识别效能。

   1. **症状监测与系统问诊**：培训劳动者识别与报告早期、非特异性症状（如长期接触噪声后的耳鸣、听力下降；接触刺激性气体后的反复呼吸道刺激症状）。职业医学问诊需详细追溯职业史与暴露史。 2. **生理功能与影像学检查**：肺功能、听力测试、神经传导速度测定等是发现器官功能亚临床改变的敏感手段。低剂量CT在尘肺病早期检出方面优于传统X线胸片。 3. **生物标志物与组学技术应用**： * **分子生物标志物**：研究与应用暴露标志物、效应标志物和易感性标志物。例如，检测接触多环芳烃工人尿中1-羟基芘作为暴露标志物；监测接触重金属工人体内氧化应激或DNA损伤相关指标作为早期效应标志物。 * **组学技术**：蛋白质组学、代谢组学等技术有助于发现新的、更敏感的早期效应生物标志物谱，为职业性疾病的超早期预警提供可能。 4. **大数据与人工智能辅助分析**：整合职业健康监护数据、环境监测数据及个体健康信息，利用机器学习算法构建风险预测模型，可实现个体化风险分级与预警。例如，通过分析历年粉尘暴露数据与工人肺功能变化趋势，预测高危人群并提前干预。

   **四、 企业实践指导建议**

   1. **建立并落实责任体系**：明确企业主体责任，设立职业卫生管理机构或配备专（兼）职人员。 2. **实施系统化风险管理**：开展定期、全面的职业危害因素检测与风险评估，并据此制定动态的防控计划。 3. **完善健康监护档案**：规范开展职业健康检查，建立并终身保管劳动者个人职业健康监护档案，确保信息的连续性与可追溯性。 4. **强化培训与健康教育**：对管理者及劳动者进行分层次、针对性培训，提升危害认知、防护技能与健康素养。 5. **推动技术创新与应用**：关注并适时引入有效的工程控制新技术、高效个人防护装备及数字化健康管理工具，提升防控工作的精准性与效率。

   **五、 结论**

   职业性疾患的预防是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的方针。通过全面落实三级预防策略，积极应用早期识别与生物监测技术，并借助大数据与人工智能等创新工具优化管理，企业能够构建更为主动、精准的职业健康风险防控体系，从而有效保护劳动者健康，促进可持续发展。未来，随着精准医学和预防医学的深度融合，职业性疾患的防控将迈向更个体化、更前瞻性的新阶段。