**石棉相关性肺癌的病理机制、临床特征与职业防护策略**

   石棉作为一种曾广泛应用于建筑、绝缘及制造业的天然矿物纤维，其暴露与多种呼吸系统疾病密切相关，其中石棉相关性肺癌是重要的职业性肿瘤之一。本文将从医学专业角度，系统阐述其致病机制、临床特点及关键防控要点，旨在为职业健康管理提供科学依据。

   **一、 致病机制与流行病学特征**

   石棉纤维被吸入后，可沉积于肺实质及胸膜。其致癌性主要源于两方面：一是纤维的物理刺激导致慢性炎症、组织损伤与修复反复发生，在此过程中释放的活性氧簇（ROS）及各类炎性介质可造成DNA氧化损伤；二是石棉纤维本身可能作为载体，吸附环境中的其他致癌物（如多环芳烃）共同作用于呼吸道上皮细胞。长期暴露显著增加罹患肺癌的风险，其风险度与接触浓度、接触年限呈明确的剂量-反应关系，且吸烟与石棉暴露具有强烈的协同致癌效应。

   **二、 临床与病理学特点**

   石棉相关性肺癌在临床症状、影像学表现上与原发肺癌无特异性区别，常见症状包括持续性咳嗽、胸痛、气短、咯血等。其诊断不能仅凭病理形态，关键在于确立明确的石棉职业暴露史。病理类型以腺癌和鳞状细胞癌多见。区别于石棉肺（肺间质纤维化）及胸膜斑，肺癌是石棉暴露引发的恶性转化结果。诊断需结合高分辨率CT（HRCT）等影像学检查、病理活检以及详尽的职业史调查。

   **三、 核心防控与管理要点**

   1. **一级预防（消除/替代）：** 根本性措施是使用安全的替代材料（如玻璃棉、岩棉等）替代石棉，从源头上消除暴露风险。这是最有效的预防策略。 2. **工程控制与密闭：** 对于无法立即替代的作业环境，必须采取严格的工程控制措施，包括生产过程的密闭化、自动化，并配备高效局部通风除尘系统，将空气中石棉纤维浓度控制在国家职业接触限值以下。 3. **个体防护装备（PPE）的规范使用：** 在确有必要接触时，劳动者必须正确佩戴符合标准的防护设备，包括高效防颗粒物呼吸器（如P100级别）、一次性防护服、手套等，并严格遵守穿脱程序，避免二次污染。 4. **暴露监测与健康监护：** 用人单位需定期对工作场所空气中石棉粉尘浓度进行监测。对接触石棉的劳动者建立终身职业健康监护档案，实施上岗前、在岗期间及离岗后的定期医学检查。重点检查项目应包括肺功能、高分辨率胸部CT。 5. **早期识别与筛查：** 鉴于石棉相关性肺癌潜伏期长（常达20-40年），对高危人群（长期暴露史，尤其合并吸烟者）应开展基于低剂量螺旋CT（LDCT）的早期肺癌筛查，这有助于发现早期病变，改善预后。 6. **严格管理石棉拆除与废弃：** 涉及石棉材料拆除、维修或废弃物处理作业，必须制定专门的操作规程，采取湿法作业、负压隔离等特殊控制措施，并由经过专业培训的人员执行。 7. **职业史记录的重要性：** 详实、终身的职业暴露记录是建立疾病与职业关联、进行疾病诊断与工伤鉴定的关键法律与医学文件。 8. **戒烟干预的协同作用：** 必须对石棉接触者进行强化的戒烟健康教育和支持。戒烟能显著降低其肺癌叠加风险，是至关重要的个体防护措施。 9. **劳动者培训与知情权：** 确保劳动者充分了解石棉的健康危害、防护措施及应急程序。培训内容应包括危害识别、控制措施、PPE使用及个人卫生要求。 10. **法律法规遵循与责任主体：** 用人单位必须严格遵守《职业病防治法》及相关标准，履行提供安全作业环境、组织职业健康检查、报告职业病病例的法定义务，承担职业病防治的主体责任。

   **结论**

   石棉相关性肺癌是病因明确的职业性恶性肿瘤，其防治关键在于采取层级式的综合防控策略：优先消除和替代，辅以工程控制与个体防护，并严格落实职业健康监护与高危人群早期筛查。加强职业卫生管理、保障劳动者知情权与健康权益，是降低该疾病负担的根本途径。任何疑似病例均需结合完整职业暴露史由专业医疗机构进行严谨评估与诊断。