石棉所致职业性肺癌的防控体系构建与临床管理路径

   石棉作为一种曾广泛应用于建材、绝缘及摩擦材料的矿物纤维，其暴露是明确的职业性肺癌致病因素。石棉纤维被吸入后，可长期滞留于肺内，引发慢性炎症、纤维化（石棉肺），并最终显著增加罹患肺癌（尤其是肺腺癌和鳞状细胞癌）及恶性胸膜间皮瘤的风险。职业暴露的防控与管理是一项涉及工程控制、个体防护、健康监护及早期诊断的系统性工程。本文将从职业卫生与临床医学角度，系统阐述其核心实施框架。

   **一、 工作场所风险评估与工程控制** 有效的防控始于全面的风险评估。需对工作环境中空气动力学直径符合呼吸性粉尘标准的石棉纤维浓度进行定期、规范的监测，识别高暴露工序与岗位。工程控制是首要且最有效的策略，遵循“消除、替代、隔离”的层级原则。在可能的情况下，应优先考虑使用安全的替代材料。若无法替代，则必须采取严格的密闭化、自动化生产工艺，将产生源与操作者物理隔离。局部排风除尘装置的设计、安装与维护需符合规范，确保其捕获效率。同时，应建立清晰的工作区划分（污染区、缓冲区、清洁区）和警示标识，杜绝非必要人员进入。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与使用** 当工程控制措施无法将暴露水平降至安全阈值以下时，个体防护装备成为保障劳动者的关键屏障。防护装备的选择必须与风险评估等级相匹配。对于可能接触石棉粉尘的作业，应配备经过认证的、适合面部密合度的正压式电动送风过滤呼吸器或含高效微粒（HEPA）过滤元件的半面罩/全面罩呼吸器。普通纱布口罩完全无效。同时，需配备一次性连体防护服、帽、手套及鞋套，防止石棉纤维沾染日常衣物，造成二次污染或家庭暴露。所有防护装备必须进行使用前检查、正确佩戴培训，并建立严格的穿戴、脱卸（在指定脱卸区进行）及废弃流程。

   **三、 系统化的职业健康监护** 根据《职业病防治法》及相关诊断标准，对石棉接触工人实施终身职业健康监护是早期发现疾病的核心环节。监护体系应包括： 1. **上岗前体检：** 建立基线健康档案，排除活动性肺结核等职业禁忌证，并留存高千伏后前位胸片或数字化摄影（DR）胸片作为对照基准。 2. **在岗期间定期检查：** 这是监护的重点。检查周期应根据暴露风险等级确定，通常为1-3年一次。核心项目包括： * **呼吸系统症状问卷：** 重点询问咳嗽、咳痰、气短、胸痛等症状及其变化。 * **肺功能检查：** 动态监测用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）等指标，早期发现限制性通气功能障碍。 * **影像学检查：** 后前位胸片是基础筛查工具。对于高危人群，低剂量螺旋计算机断层扫描（LDCT）具有更高的敏感性，能更早地发现微小肺结节及胸膜斑（石棉暴露的特征性良性标志，但其存在显著增加肺癌风险），但其应用需权衡辐射暴露与获益，并遵循相应的筛查指南。 3. **离岗时及离岗后医学随访：** 由于石棉所致肺癌具有长达20-40年的长潜伏期，即使脱离暴露，仍需进行长期（通常建议持续至暴露结束后至少30年）的定期随访，检查项目与在岗期间类似。

   **四、 诊断、治疗与法律关联** 石棉所致肺癌的诊断需满足双重条件：一是明确的职业性石棉暴露史（通常要求接触工龄超过一定年限，并有浓度佐证）；二是经病理学确诊为原发性肺癌。诊断过程需由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构，依据国家《职业病分类和目录》及《职业性肿瘤的诊断标准》进行严谨的因果关联判定。 治疗原则与同类型、同分期的非职业性肺癌一致，遵循多学科诊疗（MDT）模式，涵盖手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等。同时，确诊患者依法享有工伤保险待遇。

   **总结** 石棉所致肺癌的防控是一项贯穿“预防-监测-诊断-治疗”全链条的公共卫生与临床医学议题。构建以工程控制为根本、个体防护为补充、健康监护为哨点、早期诊断和治疗为保障的综合体系，是保护劳动者健康、降低疾病负担的必由之路。用人单位须承担主体责任，劳动者需提升防护意识与技能，而医疗机构则应提高对职业史问诊的重视，共同织密职业性肺癌的防护网。