**铀及其化合物职业性中毒的临床认知与健康防护策略**

   铀及其化合物在核工业、科研及某些特殊制造业中具有广泛应用，其放射性及化学毒性对职业接触人群构成明确的健康风险。职业性铀暴露不仅可能引发急性或慢性放射损伤，其作为重金属的化学毒性亦不容忽视，主要靶器官为肾脏。本文将从临床医学与职业卫生角度，系统阐述铀中毒的关键病理机制、临床表现及核心防护原则，旨在为相关行业的健康管理提供科学依据。

   **一、 毒性作用机制的双重性**

   铀的毒性源于其**放射性**与**化学毒性**的协同作用。其放射性主要来自铀-238等同位素释放的α粒子，体内照射时电离密度高，生物损伤效应强，长期内照射可增加患癌风险（如肺癌、骨肉瘤）。其化学毒性则与六价铀酰离子（UO₂²⁺）密切相关，该离子在血液中与碳酸氢根形成络合物，经肾小球滤过后，在肾小管酸性环境中解离，释放出的铀酰离子可直接损伤近曲小管上皮细胞，干扰重吸收功能，导致**肾小管功能障碍**，表现为低分子蛋白尿、氨基酸尿、糖尿及肾小球滤过率下降，严重者可发展为急性肾损伤。

   **二、 暴露途径与体内代谢**

   主要职业暴露途径为**吸入**（气溶胶、粉尘）与**食入**，皮肤完整时吸收极少。可溶性铀化合物（如硝酸铀酰）经呼吸道吸收率高，迅速入血；难溶性化合物（如二氧化铀）主要沉积于肺部，清除缓慢，形成长期照射源。入血的铀主要与血浆蛋白（如转铁蛋白）及碳酸氢根结合，并迅速分布至全身，其中约60-90%在24-72小时内经肾脏排出，其余蓄积于骨骼（约占10-20%）及肾脏、肝脏等软组织。骨骼中的铀半衰期极长，可达数年至数十年。

   **三、 临床表现与诊断要点**

   1. **急性中毒**：罕见，通常因事故导致大量可溶性铀化合物短时间内进入体内。早期以**化学毒性**表现为主，突出症状为急性肾损伤，伴恶心、呕吐、乏力。尿铀浓度急剧升高。放射损伤症状在早期不明显。 2. **慢性影响**：更为常见，源于长期低水平暴露。 * **肾脏效应**：是最敏感、最特异的早期生物标志。可出现**肾小管性蛋白尿**（如β2-微球蛋白升高）、尿酶（如NAG酶）活性增高，肾小球功能通常后期受累。 * **呼吸系统**：长期吸入难溶性铀粉尘，可能引起尘肺样改变或慢性炎症，但需注意与其他粉尘的联合作用。 * **远期风险**：基于辐射致癌模型，长期内照射可能增加恶性肿瘤发病率，尤其是肺癌（针对吸入）与骨肿瘤（针对骨沉积）。 3. **诊断**：需结合**职业暴露史**、**生物监测**（尿铀含量是评估近期吸收量的最直接指标；血铀反映更近期的暴露）及**靶器官功能检查**（肾功能、尿蛋白谱分析、肺部影像学）。尿铀浓度需与肾功能指标结合解读，因肾功能下降本身会导致尿铀排泄减少。

   **四、 核心健康防护策略（基于“职业卫生三级预防”原则）**

   1. **工程控制与源头替代（一级预防）**： * 工艺密闭化、自动化，避免开放式操作。 * 设置有效的局部排风与全面通风系统，保持工作场所负压。 * 尽可能使用危险性较低的铀化合物形态或替代材料。

   2. **行政管理与个人防护（二级预防）**： * 制定严格的安全操作规程和准入制度。 * 划分控制区与监督区，实施分区管理。 * 强制使用**个人防护装备**：针对气溶胶，需佩戴符合标准的防护口罩（如P100级）或供气式呼吸器；穿戴防渗透工作服、手套；设置专用更衣、淋浴设施。 * 严禁在工作区饮食、吸烟。

   3. **医学监护与健康促进（三级预防）**： * **上岗前体检**：建立健康基线，重点评估肾脏与呼吸系统状况，排除禁忌症。 * **在岗期间定期医学监护**：这是早期发现健康损害的关键。应包括： * **生物监测**：定期（如每季度或半年）检测尿铀浓度，评估内污染水平。 * **肾功能专项检查**：除常规尿常规、血肌酐外，应定期检测尿β2-微球蛋白、NAG酶等肾小管功能敏感指标。 * **呼吸系统检查**：肺功能、胸部X线或CT（根据风险评定）。 * **健康档案**：长期、完整记录暴露史与体检数据。 * **应急处理预案**：制定并演练事故（如泄漏、火灾）应急程序，包括人员撤离、体表去污、促排治疗（如使用碳酸氢钠碱化尿液以增加铀的溶解度促进排泄）的启动条件与方案。 * **持续的职业卫生培训**：使从业人员充分理解铀的毒性、防护必要性及个人防护设备的正确使用方法，培养安全文化。

   **结论**

   铀及其化合物的职业健康风险是明确且可防可控的。其健康损害具有靶器官特异性（肾脏为主）和效应双重性（化学与放射）。有效的防护必须建立在对其毒理机制的深刻理解之上，通过工程技术、行政管理和个体医学监护的综合性措施，构建多层防御体系。其中，定期的、有针对性的生物监测与肾功能评估是实现早期发现、早期干预的基石，对于保障涉铀行业从业人员的长期健康至关重要。