**职业病系统性预防：评估、防护与健康监护的综合策略**

   职业病，作为劳动者在职业活动中因接触特定危害因素而引起的疾病，其预防与控制是职业健康领域的核心任务。有效的职业病预防并非单一措施，而是一个涵盖工作环境评估、工程与个体防护、以及系统性健康监护的综合管理体系。本文将从专业医学角度，系统阐述其实施路径与关键要点。

   **一、 工作场所危害识别与风险评估**

   这是预防职业病的首要及基础环节。其核心在于系统性地识别、评估并量化工作环境中存在的各类职业性有害因素。

   1. **危害识别**：需全面排查物理因素（如噪声、振动、异常气压、电离与非电离辐射）、化学因素（各类粉尘、毒物、如铅、苯、矽尘等）、生物因素（病原微生物、寄生虫等）以及工效学因素（不良体位、重复性操作等）。 2. **风险评估**：在识别基础上，需对危害因素的强度（浓度、剂量）、接触时间、接触频率以及劳动者的个体易感性进行综合评估。采用定量（如空气监测、生物监测数据）与定性相结合的方法，确定风险等级，为后续控制措施的制定提供科学依据。风险评估应动态进行，随工艺、材料、生产规模的变化而更新。

   **二、 分级控制与防护措施的实施**

   遵循“消除-替代-工程控制-管理控制-个体防护”的优先顺序原则（即职业卫生层级控制原则），采取综合性防护策略。

   1. **源头控制（优先策略）**： * **消除与替代**：尽可能从工艺上消除有害因素，例如采用无毒或低毒物质替代高毒物质，采用湿式作业抑制粉尘产生。 * **工程控制**：当危害无法完全消除时，应采取隔离、密闭、局部通风排毒（如通风橱、排气罩）、整体通风等措施，将有害因素浓度或强度控制在国家职业接触限值以下。

   2. **管理控制**： * 制定并严格执行安全操作规程。 * 合理安排劳动与休息制度，减少连续接触时间。 * 设置明确的警示标识和危害告知。 * 对工作岗位进行风险分级管理。

   3. **个体防护装备（PPE）的配置与使用**： * 作为最后一道防线，当工程和管理措施仍不能完全控制风险时，必须为劳动者配备符合国家标准的有效个体防护装备。 * 需根据危害类型科学选型：防尘/防毒呼吸器、防噪声耳塞/耳罩、防护眼镜/面屏、防护服、防护手套等。 * 必须确保PPE的正确佩戴、适用性检查、维护保养及定期更换，并对劳动者进行充分的使用培训，否则其防护效果将大打折扣。

   **三、 职业健康监护：早期发现与干预的关键**

   职业健康监护是一项系统的医学监护措施，旨在早期发现职业病、职业禁忌证和健康损害，评价防护措施效果。其主要内容包括：

   1. **上岗前健康检查**：目的在于发现受检者的职业禁忌证，确定其健康状况是否适合从事该作业，并建立基础健康档案。 2. **在岗期间定期健康检查**：这是监护的核心。根据劳动者接触的危害因素及其风险等级，按照国家《职业健康监护技术规范》规定的周期和项目进行。检查项目具有特异性，例如接触粉尘者重点进行高千伏X线胸片和肺功能检查；接触噪声者重点进行纯音听阈测试。其目标是早期发现职业性病损、疑似职业病或职业禁忌证。 3. **离岗时健康检查**：评价劳动者离岗时的健康状况，明确其离岗后可能出现的健康损害是否与既往职业接触有关。 4. **应急健康检查**：在发生急性职业危害事故后，对可能受到影响的劳动者进行针对性检查。 5. **监护档案管理**：所有健康检查结果必须如实、完整地记入个人职业健康监护档案，并长期妥善保存。档案是诊断职业病、评估群体健康趋势和追溯健康损害责任的重要法律与医学依据。

   **四、 核心注意事项**

   1. **法律责任主体明确**：用人单位是职业病防治的责任主体，必须提供符合要求的工作环境和防护条件，并组织职业健康监护。 2. **劳动者知情权与培训**：劳动者有权了解工作场所存在的危害因素、后果及防护措施。用人单位必须提供充分的职业卫生培训，提升劳动者的自我防护意识和能力。 3. **多部门协作**：职业病的有效预防需要职业卫生医师、安全工程师、工业卫生师、管理人员及劳动者本人的共同参与和协作。 4. **持续改进**：职业病预防体系应基于监测数据、健康监护结果和事故分析进行定期评审与持续改进。

   **结论**

   职业病的预防是一项贯穿于生产活动全过程的系统性工程。它要求以科学的风险评估为前提，严格遵循层级控制原则实施综合性防护措施，并以规范、专业的职业健康监护作为效果验证与健康保障的关键环节。唯有将技术手段、管理规范与医学监护紧密结合，构建起预防为主、防治结合的长效机制，才能切实保护劳动者的职业健康权益，从源头上控制和消除职业病的发生。