**职业性疾患的系统性防控：关键策略与实践要点**

   职业性疾患，指劳动者在职业活动中因接触特定危害因素而引起的疾病，其防控是职业健康领域的核心任务。有效的预防需建立在科学识别、评估与控制基础之上，并贯穿于工作场所管理的全过程。以下从专业医学与公共卫生角度，梳理十个系统性防控要点，旨在为不同行业提供基于证据的实践指引。

   **1. 危害识别与风险评估是首要步骤** 必须系统识别工作场所中存在的物理性（如噪声、振动、辐射）、化学性（如粉尘、毒物）、生物性（如病原微生物）及人机工效学等危害因素。随后进行定量或定性的风险评估，确定危害的性质、强度、接触时间以及劳动者的易感性，为制定控制措施提供科学依据。

   **2. 遵循“三级预防”原则** * **一级预防（根本预防）**：旨在消除或替代危害源，例如使用无毒或低毒物料替代高毒物料，改进工艺流程实现自动化、密闭化。 * **二级预防（早期发现）**：通过实施上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康监护，早期发现健康损害或职业禁忌证。这包括定期的特异性医学检查（如尘肺病的胸部影像学检查、噪声作业者的纯音听阈测试）与生物监测。 * **三级预防（临床干预）**：对已罹患职业病的劳动者，给予及时诊断、治疗和康复，防止病情恶化，促进功能恢复，减少伤残。

   **3. 工程控制措施优先** 在控制层级中，工程控制是效力最持久的措施。包括： * **局部通风与全面通风**：针对粉尘、烟、雾、蒸气，设计有效的局部排风罩或全面通风系统。 * **隔离与密闭**：将有害作业流程置于独立空间或密闭设备内。 * **噪声与振动控制**：采用消声、隔声、减振等技术从源头降低能量传播。

   **4. 行政管理的核心作用** 通过优化工作组织与管理来减少危害接触，例如：制定并严格执行安全操作规程；合理安排工作与休息，减少连续接触时间；实施轮岗制度以降低个体累积暴露剂量；确保设备维护计划的有效执行。

   **5. 个体防护装备（PPE）作为最后防线** 当工程与管理措施无法将暴露降至安全水平时，必须为劳动者配备并确保其正确使用合适的PPE。选择需基于危害评估（如针对特定化学品的防毒面具滤毒盒），并需进行密合性测试、使用培训与维护保养教育。PPE不能替代根本性的工程控制。

   **6. 职业健康监护的法定性与科学性** 依据《职业病防治法》及相关法规，用人单位必须组织接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查。检查项目需具有针对性，与暴露危害相关。监护档案应长期妥善保存，其结果需如实告知劳动者，并作为调整岗位的重要医学依据。

   **7. 工作场所环境监测的常态化** 定期对工作场所空气中的有害因素浓度或强度进行监测（如粉尘浓度、化学毒物浓度、噪声声级），评估工程控制措施的效果，确保其符合国家职业接触限值（OELs）标准。监测数据是持续改进工作条件的基础。

   **8. 职业安全健康教育与培训的持续性** 培训内容应涵盖：所接触危害的特性与健康影响、控制措施的原理与使用方法、应急处理流程、PPE的正确选用与维护、以及事故报告制度。培训需定期更新，并确保劳动者充分理解与掌握。

   **9. 应急准备与响应机制的建立** 针对可能发生的化学泄漏、火灾、爆炸等急性职业危害事件，必须制定详尽的应急预案，配备必要的急救设施（如冲淋洗眼器、解毒剂），并定期组织演练，确保劳动者掌握基本的自救互救技能。

   **10. 构建多方参与的职业健康文化** 职业健康不仅是安全部门的职责，更需要管理层承诺、劳动者参与以及工会监督。建立畅通的沟通报告渠道，鼓励劳动者报告安全隐患与健康不适，形成积极报告、共同改进的安全文化氛围。

   **结语** 职业性疾患的防控是一项涉及工程技术、医学、管理学和法学的系统工程。成功的预防策略依赖于对危害的深刻理解、层级控制措施的严格实施、持续性的监测与评估，以及贯穿始终的教育与文化建设。用人单位作为责任主体，必须将劳动者健康置于核心地位，采取综合性、前瞻性的措施，从根本上保障工作场所的安全与健康。