**职业性疾患的系统性防控：关键策略与实践要点**

   职业性疾患，指劳动者在职业活动中因接触特定职业病危害因素而引起的疾病，其防控是职业健康领域的核心任务。有效的预防需建立在科学识别、评估与控制危害的基础之上，并贯穿于生产活动的全过程。以下从专业医学与公共卫生角度，阐述职业性疾患系统性防控的十个关键要点。

   **1. 危害识别与风险评估是首要步骤** 必须对工作场所中存在的物理性（如噪声、振动、异常气压）、化学性（如粉尘、毒物、窒息性气体）、生物性（如病原微生物）及人机工效学等危害因素进行系统性识别。随后，需进行定性与定量的风险评估，确定危害的性质、强度、接触时间以及劳动者的接触水平，为制定控制措施提供科学依据。

   **2. 遵循“三级预防”原则** * **一级预防（根本预防）**：旨在彻底消除或替代危害源，例如使用无毒或低毒物料替代高毒物料，改进工艺流程实现自动化、密闭化。 * **二级预防（早期发现）**：通过实施上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康监护，早期发现健康损害或职业禁忌证。这包括定期的特异性医学检查（如尘肺病的胸部影像学检查、噪声作业者的纯音听阈测试）和生物监测。 * **三级预防（临床干预）**：对已罹患职业病的劳动者，给予及时诊断、治疗和康复，防止病情恶化，促进功能恢复，减少伤残。

   **3. 工程控制措施优先** 在控制层级中，工程控制是效力最持久且可靠的方法。包括： * **源头控制**：改进工艺与设备。 * **路径控制**：采用局部通风排毒除尘装置（如密闭罩、通风橱）、隔声消声设施等，降低作业环境中有害因素浓度或强度。 * **整体控制**：确保工作场所全面通风、照明、温湿度符合卫生标准。

   **4. 个体防护装备（PPE）是最后防线** 当工程与管理措施无法将暴露水平降至安全限值以下时，必须为劳动者配备并确保其正确使用符合国家标准的PPE，如防尘口罩、防毒面具、防噪声耳塞/耳罩、防护服等。需对劳动者进行PPE选择、使用、维护的专门培训。

   **5. 职业健康监护制度化与规范化** 依据《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》，用人单位必须组织接触职业病危害因素的劳动者进行规范的职业健康检查。检查项目需具有针对性，检查结果应如实告知劳动者，并建立完善的个人职业健康监护档案。

   **6. 工作场所危害因素定期监测** 定期委托有资质的机构对工作场所职业病危害因素进行检测与评价，确保其浓度或强度符合国家职业接触限值（OELs）要求。监测数据是评估控制措施效果、修订防护方案的重要依据。

   **7. 强化职业卫生培训与健康教育** 培训应覆盖管理人员和一线劳动者。内容需包括：相关职业危害及其健康影响、安全操作规程、应急处理措施、个人防护用品使用、法律法规赋予的权利与义务。提升全员的职业健康风险意识和自我防护能力。

   **8. 建立健全职业卫生管理制度与应急预案** 用人单位应制定并落实全面的职业卫生管理制度，明确各部门职责。同时，针对可能发生的急性职业中毒、化学灼伤等事故，制定具体、可行的应急救援预案，配备必要的急救设备和药品，并定期组织演练。

   **9. 注重人机工效学与心理社会因素** 预防肌肉骨骼疾患和工作相关精神障碍同样重要。应优化工作台、座椅、工具设计，合理安排工作节奏与休息，避免重复性劳损和过度疲劳。同时，关注工作组织方式、职业压力等心理社会因素，营造积极的支持性工作环境。

   **10. 多学科协作与持续改进** 职业性疾患防控涉及职业医学、工业卫生、毒理学、流行病学、工程学等多个学科。需要用人单位管理层、职业卫生专业人员、工程技术人员及劳动者共同参与，形成协作机制。防控体系应基于监测与监护结果进行定期评审与持续改进，以适应生产工艺和人员的变化。

   **结语** 职业性疾患的预防是一项系统工程，强调从源头控制到个体防护的综合策略，其核心在于将预防措施融入生产管理的每一个环节。通过严格执行上述基于证据的防控要点，可以有效降低职业病危害风险，切实保障劳动者的身心健康与安全，这既是法律的要求，也是实现可持续生产与社会发展的基石。