**职业病预防：系统性风险评估与综合干预策略**

   职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。其预防是一项涉及工程控制、管理优化与个体防护的系统性工程，必须遵循“三级预防”原则，并基于严谨的风险评估。本文将从业前环境与健康评估、工作场所工程与管理控制、以及持续的健康监护三个核心层面，系统阐述职业病预防的科学实施路径。

   **一、 工作环境危害识别与风险评估：预防的基石**

   有效的职业病防控始于对工作场所中职业性有害因素的全面识别与定量评估。这不仅是法律要求，更是制定针对性防控措施的科学依据。

   1. **危害识别**：需系统排查所有可能存在的职业性有害因素，包括但不限于： * **化学因素**：如生产性粉尘（矽尘、煤尘、石棉尘等）、有毒物质（铅、苯、汞、有机溶剂等）。 * **物理因素**：如噪声、振动、异常气压（高、低气压）、电离与非电离辐射（X射线、紫外线、激光、微波等）、高温与低温。 * **生物因素**：如炭疽杆菌、布鲁氏菌、森林脑炎病毒等，多见于农林、医疗、实验室行业。 * **工效学与心理因素**：如不良体位、重复性操作、人机工效学设计不当及职业紧张等。

   2. **风险评估**：在识别基础上，需进行定量或半定量风险评估。通过环境监测（如空气中有害物质浓度、噪声强度、辐射剂量测量）和接触评估，确定有害因素的强度、浓度及劳动者接触的时间与频率，评估其导致健康损害的可能性与严重性。此过程应参照国家《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1/2.2）等标准。

   **二、 分级控制与防护措施：从源头到个体的纵深防御**

   根据风险评估结果，应遵循“消除-替代-工程控制-管理控制-个体防护”的优先顺序（即职业卫生的“控制层级”理论）采取防控措施。

   1. **工程与技术控制（优先采用）**： * **源头消除与替代**：尽可能使用无毒或低毒物质替代高毒物质，如使用水基溶剂替代苯系物溶剂。 * **工艺革新**：采用自动化、密闭化生产工艺，减少人工直接接触。 * **工程隔离**：设置隔离操作室、仪表控制，实现人机隔离。 * **局部通风除尘排毒**：针对产生点设置局部排风罩、除尘器、废气净化装置，确保其有效运行。

   2. **管理与组织控制**： * **制定与执行安全操作规程**：明确接触有害作业的流程与防护要求。 * **减少接触时间**：通过轮岗、工间休息，缩短劳动者持续接触有害因素的时间。 * **工作场所警示标识**：在存在严重危害的作业区域设置明确的警示标识和中文警示说明。 * **清洁与维护制度**：建立定期清洁制度，避免二次扬尘；确保防护设施处于良好状态。

   3. **个体防护装备（PPE）的规范配置与使用**： 当上述措施无法完全将风险控制到可接受水平时，个体防护是最后一道防线。必须根据危害类型选择符合国家标准的专用防护装备，并确保其正确使用与维护。 * **呼吸防护**：针对粉尘、毒物，根据危害特性选择防尘口罩、防毒面具或正压式空气呼吸器。 * **听力防护**：在噪声超标区域，配备合适的耳塞或耳罩。 * **躯体与皮肤防护**：根据接触物性质，选用防化服、防尘服、隔热服、防辐射服及相应的防护手套、眼镜、面罩等。 * **关键要求**：必须对劳动者进行PPE选配、佩戴、维护、更换的专项培训，并监督其严格执行。

   **三、 职业健康监护：早期发现与持续监测**

   职业健康监护是动态评估防控效果、早期发现职业禁忌证和职业健康损害的核心手段，具有医学和法律双重意义。

   1. **上岗前职业健康检查**：目的在于发现受检者的职业禁忌证，判定其是否适合从事该接触特定危害的作业，为建立基础健康档案提供数据。 2. **在岗期间定期职业健康检查**：按《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）规定的周期和项目进行。旨在早期发现职业性有害因素对健康的损害、疑似职业病或职业病，评估风险控制效果。检查结果需如实告知劳动者，并依据建议进行岗位调整或进一步诊治。 3. **离岗时职业健康检查**：明确劳动者离岗时的健康状况，分清健康损害责任。 4. **应急健康检查**：发生急性职业暴露事故后，对受影响劳动者进行的针对性医学检查。 5. **监护档案管理**：所有监护资料应依法长期保存，确保其连续性和可追溯性。

   **结论**

   职业病的预防绝非单一措施可达成，而是一个融合了职业卫生学、毒理学、工程学、临床医学及管理学的综合性实践体系。它要求用人单位切实履行主体责任，构建以“风险评估为先导、工程控制为核心、管理优化为支撑、个体防护为补充、健康监护为保障”的常态化防控机制。同时，持续对劳动者进行系统的职业卫生知识与技能培训，提升其自我防护意识和能力，是确保各项措施落到实处的关键。唯有通过这种多层次、全方位的系统干预，才能最大程度地消除和控制职业风险，切实保护劳动者的职业健康权益。