煤工尘肺病（Coal Workers' Pneumoconiosis, CWP）作为职业性尘肺病的重要类型，其防治工作始终是职业医学与公共卫生领域的关注焦点。近年来，随着病理机制研究的深入、诊断技术的革新以及综合管理策略的优化，煤工尘肺的防控体系呈现出更为系统化与精准化的趋势。本文将从职业环境风险控制、个体防护干预及健康监护管理三个核心层面，对其关键实施路径与科学注意事项进行阐述。

   **一、 工作场所粉尘暴露的工程控制与系统评估**

   有效控制作业环境中呼吸性粉尘的浓度，是预防煤工尘肺的根本性措施。其核心在于实施层级化的工程控制策略。

   1. **源头治理与工艺革新**：优先采用湿式作业、密闭化生产、自动化操作等技术，从源头减少粉尘的产生与逸散。例如，在采掘工作面推广高压注水预湿煤体技术，在转载点、破碎点设置高效密闭罩并配备抽尘净化装置。 2. **通风除尘系统的优化**：建立并维护全面、有效的机械通风系统，确保作业点风速符合安全标准，能及时将含尘气流导向净化设备。对通风网络进行定期流体动力学模拟与检测，评估其有效性。 3. **粉尘浓度监测与风险评估**：实施系统性的工作场所粉尘监测，重点监测呼吸性粉尘（空气动力学直径通常在7.07微米以下）的时间加权平均浓度（TWA）。应结合工种、作业流程、暴露时间等因素，进行定量暴露评估与风险分级，为针对性干预提供数据支持。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与管理**

   当工程控制措施无法将粉尘浓度降至职业接触限值以下时，个体防护装备成为保护劳动者的最后一道关键防线。

   1. **呼吸防护器的选择与适配**：必须根据作业场所粉尘浓度、特性（如是否含有二氧化硅）以及作业强度，选择符合国家标准的呼吸防护器。对于高暴露风险岗位，应优先考虑配戴密合性良好的正压式电动送风过滤呼吸器或自给式空气呼吸器。至关重要的是进行定量的适合性检验（Fit Test），确保防护器与使用者面部的密合，避免泄漏。 2. **装备的维护与使用监督**：建立严格的呼吸防护器清洁、检查、维护与报废制度。滤料需按规定周期更换。同时，必须对劳动者进行持续性的正确佩戴、使用培训与监督，纠正不当使用行为，确保防护实效。

   **三、 劳动者健康监护体系的构建与实施**

   健康监护旨在早期发现粉尘对健康的损害，评估防护效果，并为个体风险管理提供依据。

   1. **上岗前与在岗期间定期医学检查**： * **上岗前检查**：旨在建立基础健康状况档案，排除患有活动性肺结核、严重慢性阻塞性肺疾病等职业禁忌证的个体从事接尘作业。 * **在岗期间定期检查**：核心项目包括**高质量后前位数字化X线胸片（DR）**，并建议按照国际劳工组织（ILO）尘肺病X线影像国际分类体系进行读片与分期。**肺功能检查**（重点是一秒率FEV1/FVC和弥散功能DLCO）对于评估肺通气与换气功能损害至关重要。此外，应结合症状问卷（如慢性咳嗽、咳痰、气短）进行综合评估。 2. **健康监护数据的分析与应用**：收集的医学数据不应仅用于个体诊断，更应进行群体流行病学分析。通过分析尘肺病发病率、患病率与工种、工龄、暴露水平的关系，可以回溯评价工作场所防控措施的有效性，并识别高风险群体，为调整防控策略提供证据。 3. **离岗后健康随访**：鉴于尘肺病具有迟发性与进行性的特点，对脱离接尘岗位的劳动者仍需进行定期的健康随访，监测病变的潜在进展。

   **注意事项与展望**

   在实施上述措施时，需特别注意：**法规标准的严格执行**是基石；**多部门（安监、卫生、企业）的协同管理**是关键；**对劳动者的持续健康教育**，提升其主动防护意识与能力是保障。未来，随着**生物标志物（如血清中某些细胞因子、肺表面活性蛋白）** 的探索、**人工智能辅助影像诊断**技术的发展，以及**个体易感性基因**研究的深入，煤工尘肺的早期预警、精准诊断与个体化健康管理将迈向新的阶段。然而，无论技术如何进步，坚持“预防为主、防治结合”的原则，构建覆盖全链条、全员、全过程的综合性职业健康风险管理体系，始终是遏制煤工尘肺发生的根本路径。